Приложение N 1. Отчет о деятельности мобильной бригады

Приложение N 1
к Порядку (правилам)
доставки лиц 65 лет и старше
и инвалидов, проживающих в
сельской местности, в медицинские организации
и организации социального обслуживания,
предоставляющие социальные услуги
в полустационарной форме

(Форма)

                              ОТЧЕТ

            о деятельности мобильной бригады

_________________________________________________________________________

    (наименование организации социального обслуживания населения)

                на "___" ____________ 20__ года

Численность лиц 65 лет и старше, доставленных в медицинские организации из сельской местности на профилактические осмотры и диспансеризацию, чел	Численность лиц 65 лет и старше, к которым доставлены медицинские работники из медицинских организаций в целях оказания им медицинской помощи на дому, чел.	Численность лиц 65 лет и старше, которым доставлены лекарственные средства, медицинские изделия, продукты питания, предметы первой необходимости, чел.	Численность лиц 65 лет и старше, которым оказаны прочие социальные услуги, чел.	в том числе:	Численность инвалидов, проживающих в сельской местности, доставленных в медицинские организации (за исключением охвата профилактическими осмотрами и диспансеризацией) и организации социального обслуживания всего, чел.	в том числе:	Кол-во поездок	Кол-во населенных пунктов, откуда осуществлялась доставка
				Численность лиц 65 лет и старше, проживающих в сельской местности, доставленных в медицинские организации (за исключением охвата профилактическими осмотрами и диспансеризацией) и организации социального обслуживания с использованием транспорта, приобретенного в рамках федерального проекта "Старшее поколение" от общего количества лиц 65 лет и старше, проживающих в сельской местности, чел.		Численность инвалидов старше 65 лет, чел.
1	2	3	4	5	6	7	8	9

______________________________________________________________________ ".