Приложение N 1. Ходатайство об установлении публичного сервитута на земельный участок

Приложение N 1

к Порядку

установления и прекращения

публичных сервитутов

в отношении земельных участков

на территории сельских поселений

Баксанского муниципального района

Форма

Главе местной администрации

Баксанского муниципального района

А.Х. Балкизову

от __________________________________

(наименование или Ф.И.О. заявителя)

адрес: ______________________________

_____________________________________

паспортные данные ___________________

_____________________________________

_____________________________________

(номер, серия, кем и когда выдан)

телефон: ____________________________

Ходатайство
об установлении публичного сервитута на земельный участок

Прошу установить публичный сервитут на земельный участок, расположенный по адресу (местоположение):

________________________________________________________,

с кадастровым номером ___________________________________,

общей площадью _________________________________________,

в целях _________________________________________________,

                       (цель установления сервитута)

сроком с "__" __________ 20__ года по "__" __________ 20__ года (бессрочно)

Информация о фамилии, имени, отчестве (наименовании), месте жительства (месте нахождения) собственников и иных правообладателях земельного участка, в отношении которого или части которого предлагается установить публичный сервитут, если права на земельный участок не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости _______________________________

_______________________________________________________

Приложение:

1) подготовленные в форме электронного документа сведения о границах публичного сервитута;

2) доверенность или иной документ, удостоверяющий полномочия представителя заинтересованного лица;

3) обоснование необходимости установления публичного сервитута.

_____________________________________ __________________

       (Ф.И.О., должность представителя           (подпись)

   юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

"__" __________ 20__ г.