Приложение N 4. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю "Стоматология", по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц

Приложение N 4
к Тарифному соглашению в сфере
обязательного медицинского страхования
на территории Нижегородской области на 2023 год
от 30 декабря 2022 года

Порядок
оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю "Стоматология", по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок определяет механизм оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной медицинскими организациями или их структурными подразделениями по профилю "стоматология", по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи (далее - Подушевое финансирование).

1.2. Подушевое финансирование в рамках реализации Территориальной программы ОМС применяется в части оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю "стоматология" врачами-специалистами: врач-стоматолог, врач-стоматолог детский, врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог-хирург, зубной врач. В расчет подушевого норматива также заложено проведение необходимых параклинических исследований, в том числе рентгенография, ортопантомография, радиовизиография.

1.3. В настоящем Порядке используются следующие термины и определения:

Подушевое финансирование амбулаторно-поликлинической помощи по профилю "стоматология" (далее - фондодержание СТП) - способ оплаты медицинской помощи, при котором объем финансирования медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология", зависит от численности прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц, половозрастного состава, размера подушевого норматива финансирования по ОМС и показателей результативности деятельности медицинских организаций.

Медицинская организация - Фондодержатель (далее - МО - Фондодержатель СТП) - медицинская организация - юридическое лицо, в том числе имеющее в своем составе амбулаторно-поликлиническое структурное подразделение, оказывающая медицинскую помощь по профилю "стоматология" в амбулаторных условиях, к которому прикрепились (которое выбрали) застрахованные лица. Оплата медицинской помощи в МО - Фондодержателе СТП осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.

Прикрепленное население при осуществлении подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи по профилю "стоматология" (далее - прикрепленное население) - застрахованные лица, прикрепленные по территориальному принципу к МО - Фондодержателю СТП, либо выбравшие МО - Фондодержателя СТП в соответствии с действующим законодательством и нормативными правовыми актами, сведения о которых отражены в Региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц Нижегородской области в информационном ресурсе ТФОМС Нижегородской области.

Медицинские организации - Исполнители (далее - МО - Исполнитель СТП) - медицинские организации, оказывающие застрахованным лицам, прикрепившимся к МО - Фондодержателю, внешние медицинские услуги по профилю "стоматология".

Законченный случай лечения в стоматологии по СТГ - предоставление стоматологической медицинской помощи по заболеванию, включённому в стоматологическую группу заболеваний (далее - СТГ), с оказанием услуг, определённых для данной СТГ с учётом кратности их предоставления, с первичного обращения до достижения клинического результата (выздоровление, достижение ремиссии, восстановление коронки зуба и т.д.) при отсутствии клинических показаний для повторного обращения.

Например:

- при лечении заболеваний твердых тканей зуба, или при проведении эндодонтического лечения - установка постоянной пломбы;

- при лечении других заболеваний - проведение полного курса лечения до выздоровления, или ремиссии.

Незаконченный случай лечения в стоматологии по СТГ - предоставление стоматологической медицинской помощи по заболеванию, включённому в СТГ, с оказанием услуг, определённых для данной СТГ с учётом кратности их предоставления, но с недостигнутым результатом лечения.

К категории незаконченных случаев лечения относятся также прерванные случаи лечения (в случае неявки пациента для продолжения лечения и др.) и укороченные случаи лечения (для СТГ с установленным количеством посещений, в связи с лёгкой формой заболевания и др.).

Например:

- пациент прервал лечение, не явился на приём, направлен или самостоятельно обратился в другую медицинскую организацию;

- при проведении эндодонтического лечения - зуб подготовлен под вкладку и будет восстановлен ортопедической конструкцией;

- проведённое лечение не дало положительного результата, зуб удаляется.

Внешние медицинские услуги - амбулаторно-поликлинические услуги по профилю "стоматология" в части медицинской помощи, оказанной врачами, оплата услуг которых включена в подушевой норматив финансирования, а также параклинические исследования (все виды рентгенологических исследований) оказанные в МО - Исполнителе СТП застрахованным лицам, прикрепившимся к МО - Фондодержателю СТП, оплачиваются за счет средств МО - Фондодержателя СТП, полученных им на основе подушевого норматива финансирования.

2. Порядок определения подушевого финансирования МО - Фондодержателя СТП

2.1. Общий объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю "стоматология" для медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС (), определяется в пределах нормативов объемов и финансовых затрат на единицу объема, установленных Территориальной программой ОМС на основании размера фактического финансирования стоматологической медицинской помощи за год, предшествующий расчетному с применением индекса-дефлятора, без учета средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по профилю "стоматология" за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования (). Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю "стоматология" (), определяется по формуле:

, где:

- численности застрахованного населения Нижегородской области.

2.2. Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю "стоматология" включает финансовые средства на оплату собственной деятельности МО-Фондодержателя СТП, а также средства на оплату внешних услуг, оказанных в амбулаторных условиях по профилю "стоматология" прикрепленным к МО - Фондодержателю СТП лицам, МО - Исполнителями СТП.

При определении объема средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю "стоматология" по подушевому нормативу финансирования, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области (), исключается объем средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, финансируемой по объемам стоматологической помощи, установленным решением Комиссии, оплачиваемой за единицу объема.

определяется по формуле:

, где

- объем средств на финансовое обеспечение стоматологической помощи, оказанной "поездами здоровья";

- объем средств на финансовое обеспечение стоматологической помощи, оказанной детям с расстройствами аутистического спектра и иными ментальными нарушениями;

- объем средств, направляемых на оплату стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи (СТГ, услуга) застрахованным лицам. Перечень данных услуг установлен Приложением N 3 к настоящему Порядку.

2.3 Расчет базового подушевого норматива финансирования рассчитывается по формуле:

- доля средств, направляемая на выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности.

2.4. Расчет дифференцированных подушевых нормативов.

На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по профилю "стоматология", рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций по следующей формуле:

, где:

	дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, рублей;
	коэффициент половозрастного состава, для i-той медицинской организации;
	коэффициент уровня расходов медицинских организаций, для i-той медицинской организации;
	коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Нижегородской области, для i-той медицинской организации;
	коэффициент специфики оказания медицинской помощи, учитывающий наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-той медицинской организации;
	единый коэффициент дифференциации для Нижегородской области, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

Коэффициенты дифференциации для каждой половозрастной группы застрахованных лиц рассчитываются на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи по профилю "стоматология", оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период. Значения половозрастных коэффициентов представлены в Приложении N 19 к Тарифному соглашению.

Коэффициент КДур на территории Нижегородской области не применяется и для всех медицинских организаций принимается равным 1.

Коэффициент КДзп на территории Нижегородской области не применяется и для всех медицинских организаций принимается равным 1.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций по профилю "стоматология", рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

, где:

численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек.

Поправочный коэффициент равен 1,03221.

Фактический дифференцированный подушевой норматив для медицинской организации, имеющей прикрепленное население, рассчитывается по формуле:

, где:

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования i-той медицинской организации, рублей.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2.4. Сумма финансирования по подушевому нормативу, предназначенная для оплаты медицинской помощи по профилю "стоматология", оказанной прикрепившимся к МО - Фондодержателю СТП застрахованным лицам, рассчитывается ежемесячно, исходя из дифференцированного подушевого норматива, численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО - Фондодержателю СТП, сведения о которых отражены в Региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц Нижегородской области по состоянию на 1 число расчетного месяца. Сумма финансирования по подушевому нормативу отражается в "Протоколе согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО - Фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования по профилю "стоматология" в разрезе СМО.

Ежемесячный объем финансирования по подушевому нормативу () для МОi рассчитывается по формуле:

, где:

Годовой объем финансирования по подушевому нормативу (ОСпн.i_год) для МО.i рассчитывается по формуле:

- размер средств, направляемый на выплаты МО - Фондодержателю СТП в случае достижения целевых значений показателей результативности, рассчитанных в соответствии с Методикой оценки показателей результативности деятельности МО - Фондодержателей СТП (Приложение N 1 к настоящему Порядку).

3. Порядок оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по профилю "стоматология", оказанной застрахованному лицу, в том числе неприкрепленному к МО - Фондодержателю СТП, лицу, застрахованному на территории других субъектов Российской Федерации и внешних услуг

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи по профилю "стоматология", оказанной лицу, застрахованному на территории Нижегородской области:

1. Не прикрепленному ни к одному МО - Фондодержателю СТП осуществляется по тарифу за законченный случай лечения заболеваний в рамках системы СТГ, не более одного законченного случая (СТГ) в год.

2. Не прикрепленному к МО - Фондодержателю СТП, оказавшему стоматологическую помощь, осуществляется для данного МО - Фондодержателя по тарифу за законченный случай лечения заболеваний в рамках системы СТГ только за один законченный случай (СТГ) в год по следующему перечню: sg07.005 "Удаление стенки постоянного зуба", sg07.001 "Удаление зуба (уровень 1)", sg07.002 "Удаление зуба (уровень 2)", sg07.003 "Сложное удаление постоянного зуба", sg07.006 "Лечение перикоронита", sg07.007 "Лечение периостита", sg07.008 "Лечение перелома лицевых костей (уровень 1)", sg07.009 "Лечение перелома лицевых костей (уровень 2)", sg11.001 "Неотложная стоматологическая помощь". При этом, стоимость оплаченного случая лечения (СТГ) будет удержана СМО с МО - Фондодержателя СТП, к которому данное застрахованное лицо прикреплено.

3. Женщине в женской консультации, состоящей на учете по поводу беременности в данной женской консультации, осуществляется по тарифу за законченный случай лечения заболеваний по СТГ без ограничения числа законченных случаев (СТГ). При этом, стоимость случая лечения (СТГ) удерживается СМО с МО - Фондодержателя СТП, к которому данное застрахованное лицо прикреплено для получения стоматологической помощи.

4. В медицинских организациях, указанных в Приложении N 4 к настоящему Порядку, осуществляется по тарифу за законченный случай лечения заболеваний в рамках системы СТГ, без ограничения числа законченных случаев (СТГ), в пределах утвержденных объемов, для пациентов групп, указанных в Приложении N 4.

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи по профилю "стоматология", оказанной лицу, застрахованному на территории других субъектов Российской Федерации, осуществляется по тарифу за законченный случай лечения заболеваний в рамках системы СТГ.

Тарифным соглашением устанавливаются единые тарифы на оплату амбулаторной медицинской помощи по профилю "стоматология" по каждой единице объема, применяемые при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах.

Внешние медицинские услуги оплачиваются по тарифу за законченный случай лечения заболеваний в рамках системы СТГ.

Оплата медицинской помощи производится СМО в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

МО - Фондодержатель СТП ежемесячно направляет в ТФОМС Нижегородской области на оплату реестры медицинской помощи, оказанной врачами, оплата услуг которых включена в подушевой норматив финансирования, на основании данных первичной медицинской документации и другой отчетной документации.

Взаиморасчеты за внешние услуги, оказанные МО - Исполнителями СТП застрахованным лицам, прикрепившимся к МО - Фондодержателю СТП, проводит СМО. Внешние услуги оплачиваются СМО по действующим тарифам за законченный случай лечения заболеваний в рамках системы СТГ и удерживаются из суммы окончательного расчета с МО - Фондодержателем СТП.

4. Виды стоматологической медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических условиях

При оказании стоматологической медицинской помощи формированию подлежат:

а) законченный случай лечения заболевания, включённого в соответствующую СТГ;

б) отдельная медицинская услуга.

1. основной классификационный критерий: диагноз (код по МКБ 10);

2. дополнительные классификационные критерии:

- код стоматологической услуги;

- возрастная категория пациента.

Перечень СТГ и кодов СТГ представлен в Приложении N 5 к настоящему Порядку.

СТГ сформированы на основе совокупности услуг, определённых для проведения лечения заболеваний, с учётом кратности применения услуг в законченном случае лечения, в соответствии с Приложением N 6 к настоящему Порядку.

Планирование и учёт объёмов оказанной стоматологической помощи следует проводить:

1. При посещениях с профилактической целью или однократных посещениях в связи с заболеванием по следующим СТГ:

- sg01.001 "Лечение кариеса зубов и других заболеваний твёрдых тканей зуба (уровень 1)",

- sg01.002 "Лечение кариеса зубов и других заболеваний твёрдых тканей зуба (уровень 2)",

- sg01.003 "Лечение кариеса зубов и других заболеваний твёрдых тканей зуба (уровень 3)",

- sg07.005 "Удаление стенки постоянного зуба",

- sg07.001 "Удаление зуба (уровень 1)",

- sg10.001 "Лечение поверхностного кариеса методом серебрения",

- sg10.002 "Герметизация фиссур",

- sg10.003 "Ремтерапия",

- sg10.004 "Профилактический осмотр",

- sg12.001 "Первичный приём ортодонта с назначением безаппаратурных методов лечения".

2. В случае неотложной стоматологической помощи по СТГ:

- sg11.001 "Неотложная стоматологическая помощь".

3. В случае обращения по поводу заболеваний:

- остальные стоматологические группы СТГ.

4.1. Расчет стоимости законченного случая лечения стоматологической помощи осуществляется на основе следующих параметров:

- размера средней стоимости законченного случая лечения, включенного в СТГ - базовой ставки (БСст);

- коэффициента относительной затратоемкости (КЗстг);

- поправочного коэффициента (ПК).

Стоимость одного случая лечения в стоматологии при оплате по СТГ (Сст) определятся по следующей формуле:

Сстj = (БСст х КЗj х ПК) x Кмб, где:

j - стоматологическая группа заболеваний;

БСст - размер средней стоимости законченного случая лечения в стоматологии (базовая ставка);

Кзj - коэффициент относительной затратоемкости по СТГ(j), рассчитанный исходя из фактических затрат по соответствующей СТГ;

Кмб - повышающий коэффициент равный 1,05, применяется только при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами, в т.ч. "поездами здоровья", в остальных случаях данный коэффициент равен 1;

ПК - поправочный коэффициент оплаты СТГ.

Поправочный коэффициент оплаты СТГ (как интегрированный коэффициент оплаты по данной группе случаев) для конкретного случая лечения рассчитывается с учетом дополнительных коэффициентов оплаты по следующей формуле:

ПК = КУСмо х КСЛП, где:

КУСмо - коэффициент уровня оказания стоматологической медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациентов (используется в расчетах, если указанный коэффициент определен для данного случая);

Коэффициент уровня оказания медицинской помощи (КУСмо), учитывающий уровень оснащенности медицинской организации и этапности оказания медицинской помощи, установлен для всех медицинских организаций равным 1.

Коэффициент сложности лечения пациентов (КСЛП), учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам, устанавливается в отдельных случаях. Значение коэффициента сложности лечения пациента в совокупности не может превышать уровень 1,6 и устанавливается по следующим стоматологическим группам заболеваний:

а) при оказании стоматологической медицинской помощи:

детям в возрасте до 13 лет 11 месяцев 29 дней:

- по СТГ sg01.001 - sg01.003 КСЛП устанавливается равным 1,3;

- по СТГ sg02.001; sg03.001 - sg03.008 КСЛП устанавливается равным 1,2;

- по СТГ sg03.009 - sg03.013; sg04.001; sg05.001; sg06.001 КСЛП устанавливается равным 1,1;

- по СТГ sg07.001 КСЛП устанавливается равным 1,1 ¹.

б) при оказании стоматологической помощи на дому к соответствующей СТГ применяется КСЛП равный 1,3;

в) к незаконченным случаям лечения КСЛП не применяется;

г) при оказании стоматологической помощи детям с расстройствами аутистического спектра и иными ментальными нарушениями применяется КСЛП, равный 1,3;

Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛП сумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

КСЛП сумм= КСЛП1 + (КСЛП2-1) + (КСЛПn-1)

Порядок оказания стоматологической помощи на дому (категории пациентов, уполномоченные медицинские организации и т.д.) определяется соответствующим приказом министерства здравоохранения Нижегородской области.

¹ В случае удаления временного зуба у детей в соответствии с медицинскими показаниями (запущенные формы кариеса, при которых коронка поражена настолько, что нет технической возможности ее восстановить; ситуации, когда постоянный зуб уже прорезался, а молочный неподвижен и мешает нормальному росту коренного; наличие свищевого хода на десне ребенка, который не может быть излечен другими методами; тяжелые формы воспаления: пульпит, периодонтит, когда существует большой риск распространения патологического процесса и гибели зачатков постоянных зубов; киста корня; по направлению ортодонта), при этом в медицинской карте стоматологического больного должно быть отражено обоснование манипуляции.

4.2. Особые случаи оплаты стоматологической медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

4.2.1. Законченный случай лечения в стоматологии включает в себя одно и/или более посещений к специалисту по поводу заболевания одного зуба.

4.2.2. В период одного визита к специалисту в реестре может быть отражено не более трёх СТГ от врача - специалиста одной специальности и не более четырёх - от врачей - специалистов разных специальностей (врач стоматолог-терапевт, врач стоматолог-хирург и др.).

4.2.3. В случае, если законченный случай лечения стоматологического заболевания, состоящий из нескольких посещений, пересекается со сроками госпитализации пациента в круглосуточный стационар, в реестре могут быть предъявлены оба случая лечения. При этом, даты визитов к стоматологу не должны пересекаться с периодом госпитализации (например: посещения стоматолога по поводу лечения периодонтита 1-го и 10-го числа месяца, госпитализация по поводу аппендэктомии с 3-го по 8-е число месяца).

4.2.4. Плановое лечение одного зуба может быть проведено в период одного или нескольких посещений, при этом отражение в реестре законченного случая лечения производится однократно, по соответствующей СТГ, вне зависимости от количества установленных пломб или количества посещений, за исключением случаев, указанных в п. 4.2.5.

4.2.5. В отношении отдельных СТГ количество установленных посещений к специалисту является обязательным, при их невыполнении случай рассматривается как прерванный или укороченный.

а) При расчете оплаты укороченных случаев лечения определена конкретная доля от стоимости законченного случая лечения соответствующей СТГ, определённая количеством посещений.

Перечень указанных СТГ, количество посещений и доля оплаты в процентах приведены в Таблице 1:

Таблица 1

Код СТГ	Наименование СТГ	Установленное количество посещений в законченном случае лечения	Доля оплаты за прерванный случай лечения в %
			кол-во посещений	%	кол-во посещений	%
1	2	3	4	5	6	7
sg07.008	Лечение перелома лицевых костей (уровень 1)	5	1	70	2-4	80
sg07.009	Лечение перелома лицевых костей (уровень 2)	5	1	70	2-4	80
sg07.010	Лечение поверхностной травмы без нарушения целостности тканей	4	1-2	60	3	80
sg07.011	Лечение поверхностной травмы с нарушением целостности тканей	4	1-2	60	3	80
sg07.012	Лечение открытой раны	4	1-2	60	3	80
sg07.013	Лечение вывиха зуба	4	1-2	60	3	80
sg07.017	Операция удаление доброкачественного новообразования мягких тканей полости рта	3	1	60	2 и более	100
sg07.018	Операция удаление доброкачественного новообразования костной ткани	4	1-2	60	3 и более	100
sg07.020	Лечение остеомиелита челюстей	5	1-2	60	3-4	80
sg07.021	Лечение артрита челюсти	4	1-2	50	3	80
sg07.022	Лечение лимфаденита	3	1	50	2	80
sg07.023	Лечение сиалоаденита	4	1-2	50	3	80
sg07.024	Оперативное лечение абсцесса	3	1	70	2 и более	100
sg09.001	Лечение невралгии	10	1-2	30	3-7 / 8-10	50/ 100
sg07.025	Гингивопластика	3	1-2	70	3	100
sg07.026	Лоскутная операция в полости рта	4	1-2	70	3-4	100

б) Для СТГ sg04.001 "Лечение гингивита", СТГ sg05.001 "Лечение пародонтита", СТГ sg06.001 "Лечение заболеваний слизистой полости рта", СТГ sg10.003 "Ремтерапия", с установленным количеством посещений в рамках законченного случая, оплата осуществляется в зависимости от количества посещений.

Количество обязательных посещений и доля оплаты в процентах приведены в Таблице 2:

Таблица 2

Код СТГ	Наименование СТГ	Количество установленных посещений в рамках законченного случая лечения	Доля оплаты за прерванный случай лечения в %
			кол-во посещений	%	кол-во посещений	%	кол-во посещений	%	кол-во посещений	%	кол-во посещений	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
sg04.001	Лечение гингивита	5	1	5	2	10	3	50	4	70	5	100
sg05.001	Лечение пародонтита	7	1	5	2-3	10	4	50	5-6	70	7	100
sg06.001	Лечение заболеваний слизистой полости рта	5	1	5	2	10	3	50	4	70	5	100
sg10.003	Ремтерапия	5	1	10	2	20	3	50	4	70	5	100

в) В случае развития осложнений при заболеваниях с диагнозами:

А69.0, А69.10, А69.11, В08.5, К05.11, К05.12, К05.13, К06.10, К10.21, К10.25, К12.01, К12.09, L04.0, L10, L43, L43.80, L43.81, L43.82, L43.83, L43.89, L51, S01.7, S02.6, T28.0, T28.5 вследствие чего сроки лечения удлиняются, то есть увеличивается количество посещений врача в рамках одного законченного случая, лечение оплачивается по соответствующей СТГ, указанной в Таблице 1 и Таблице 2 с применением КСЛП равным 1,1.

4.2.6. В один день не подлежат оплате случаи обращения пациента по поводу заболевания и случай посещения по СТГ sg10.004 (Профилактический осмотр).

4.2.7. Группа СТГ sg10.004 (Z01.2) "Профилактический осмотр" используется в следующих случаях:

1) приём пациента специалистом стоматологом (зубным врачом) в целях проведения дифференциальной диагностики онкологического процесса и последующим направлением пациента на лечение к онкологу;

2) проведение осмотра полости рта при физиологическом течении беременности в соответствии с действующим Приказом Минздрава России "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология";

3) профилактический осмотр детей, за исключением профилактических осмотров, входящих в состав законченного случая профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и диспансеризации;

4) проведение осмотра полости рта перед плановой госпитализацией в стационар;

5) профилактический осмотр взрослых с выдачей справки о состоянии полости рта.

4.2.8. При продолжении лечения на амбулаторном этапе пациента, специализированная помощь которому была ранее оказана в другой медицинской организации, в том числе в стационаре при следующих заболеваниях:

- К10.21 остеомиелит челюсти, К10.22 периостит челюсти;

- S02.6 перелом нижней челюсти, S02.4 перелом скуловой кости и верхней челюсти

к оплате предъявляется СТГ sg08.001 "Лечение после стационарного этапа или из другой медицинской организации".

4.2.9. С целью диагностики состояния слизистой полости рта, в том числе раннего выявления признаков злокачественных новообразований слизистой оболочки рта, проводится аутофлюоресцентная диагностика полости рта (услуга А03.07.001 Люминесцентная стоматоскопия). Данная услуга может быть предъявлена к оплате одновременно с любой СТГ и оплачена за счёт средств ОМС по отдельному тарифу вне подушевого финансирования (Приложение N 18).

4.2.10. По назначению лечащего врача-стоматолога пациенту могут быть выполнены услуги физиотерапии: электрофорез лекарственных препаратов при патологии полости рта и зубов (A17.07.001), дарсонвализация при патологии полости рта (A17.07.007), флюктуоризация при патологии полости рта и зубов (A17.07.008), воздействие электрическими полями при патологии полости рта и зубов (A17.07.009), ультравысокочастотная индуктотермия при патологии полости рта и зубов (A17.07.012), ультрафиолетовое облучение ротоглотки (A22.07.005).

Данные физиотерапевтические услуги оплачиваются вне подушевого финансирования, оказываются в связи с заболеванием и применяются вместе с СТГ по соответствующему диагнозу согласно таблице 3:

Таблица 3

N п/п	Код услуги	Наименование услуги	МКБ-10
1	A17.07.001	электрофорез лекарственных препаратов при патологии полости рта и зубов	К02.8, К04.0, К04.00, К04.01, К04.02, К04.03, К04.04, К04.05, К04.08, К04.09, К04.1, К04.2, К04.3, К04.4, К04.5, К04.6, К04.60, К04.61, К04.62, К04.63, К04.69, К04.7, К04.8, К04.80, К04.81, К04.82, К04.89, К04.9, К03.3, S02.52, S02.4, S02.6
2	A17.07.007	дарсонвализация при патологии полости рта	К02.8, К04.0, К04.00, К04.01, К04.02, К04.03, К04.04, К04.05, К04.08, К04.09, К04.1, К04.2, К04.3, К04.4, К04.5, К04.6, К04.60, К04.61, К04.62, К04.63, К04.69, К04.7, К04.8, К04.80, К04.81, К04.82, К04.89, К04.9, К03.3, S02.52, S02.4, S02.6
3	A17.07.008	флюктуоризация при патологии полости рта и зубов	К02.8, К04.0, К04.00, К04.01, К04.02, К04.03, К04.04, К04.05, К04.08, К04.09, К04.1, К04.2, К04.3, К04.4, К04.5, К04.6, К04.60, К04.61, К04.62, К04.63, К04.69, К04.7, К04.8, К04.80, К04.81, К04.82, К04.89, К04.9, К03.3, S02.52, S02.4, S02.6
4	A17.07.009	воздействие электрическими полями при патологии полости рта и зубов	К02.8, К04.0, К04.00, К04.01, К04.02, К04.03, К04.04, К04.05, К04.08, К04.09, К04.1, К04.2, К04.3, К04.4, К04.5, К04.6, К04.60, К04.61, К04.62, К04.63, К04.69, К04.7, К04.8, К04.80, К04.81, К04.82, К04.89, К04.9, К03.3, S02.52, S02.4, S02.6
5	A17.07.012	ультравысокочастотная индуктотермия при патологии полости рта и зубов	К02.8, К04.0, К04.00, К04.01, К04.02, К04.03, К04.04, К04.05, К04.08, К04.09, К04.1, К04.2, К04.3, К04.4, К04.5, К04.6, К04.60, К04.61, К04.62, К04.63, К04.69, К04.7, К04.8, К04.80, К04.81, К04.82, К04.89, К04.9, К03.3, S02.52, S02.4, S02.6
6	A22.07.005	ультрафиолетовое облучение ротоглотки	К12.0, К12.02, К12.03, К12.11, К12.12, К12.18, К12.2, К13.01, К13.2, К13.4, К13.71, К14.0, К14.0, К14.00, К14.6, А69.0, В00.2, В08.5, В37.0, В37.00, В37.01, В37.02, В37.3, В37.04, В37.8, В37.9, L08.0, L51, L10, L12, L43, L43.80, L43.81, L43.82, L43.83, L43.89

Указанные услуги могут предъявляться к оплате одновременно с СТГ и/или отдельно в течение 3 месяцев после оплаты СТГ по соответствующему диагнозу.

5. Особенности формирования отдельных СТГ

Ортодонтическая помощь за счёт средств ОМС, в соответствии с Программой, оказывается детям. Оплата законченного случая ортодонтического лечения осуществляется по соответствующим СТГ и отдельным услугам, указанным в Таблице 4, вне подушевого финансирования.

Оплате за счет средств ОМС по отдельному тарифу законченного случая лечения СТГ (вне подушевого финансирования) подлежат:

- законченный случай ортодонтического лечения по СТГ sg12.001 "Первичный приём ортодонта с назначением безаппаратурных методов лечения", СТГ sg12.002 "Ортодонтическое лечение съёмным аппаратом для верхней челюсти", СТГ sg12.003 "Ортодонтическое лечение съёмным аппаратом для нижней челюсти";

- одна или несколько услуг, не входящих в состав услуг законченного случая СТГ sg12.002 "Ортодонтическое лечение съёмным аппаратом для верхней челюсти", СТГ sg12.003 "Ортодонтическое лечение съёмным аппаратом для нижней челюсти".

Таблица 4

N п/п	Код услуги по номенклатуре	Наименование медицинской услуги
1	А23.07.002.052	Изготовление контрольной модели с оформлением цоколя
2	А23.07.002.058	Изготовление пластинки вестибулярной
3	А23.07.002.059	Изготовление пластинки с заслоном для языка (без кламмеров)
4	А23.07.002.060	Изготовление пластинки с окклюзионными накладками
5	А23.07.002.010	Изготовление кламмера гнутого из стальной проволоки
6	А23.07.002.018	Изготовление кламмера Роуча
7	А23.07.002.073	Изготовление дуги вестибулярной
8	А23.07.002.045	Изготовление дуги вестибулярной с дополнительными изгибами
9	А23.07.002.051	Изготовление кольца ортодонтического
10	А23.07.002.046	Изготовление замкового крепления
11	А16.07.053.002	Распил ортодонтического аппарата через винт
12	А23.07.002.007	Изготовление гнутой лапки
13	А23.07.002.042	Изготовление одного элемента к съёмной пластинке
14	А23.07.002.071	Изготовление сложного челюстного протеза
15	А23.07.002.065	Изготовление элайнера
16	А23.07.002.057	Изготовление пелота на металлическом каркасе
17	А23.07.001.001	Коррекция съемного ортодонтического аппарата
18	А23.07.001.002	Ремонт ортодонтического аппарата
19	А16.07.025.002	Полирование ортодонтической конструкции
20	А23.07.002.055	Изготовление коронки ортодонтической

Дополнительные услуги оплачиваются только при оказании медицинской помощи по СТГ sg12.002 "Ортодонтическое лечение съёмным аппаратом для верхней челюсти" и/или СТГ sg12.003 "Ортодонтическое лечение съёмным аппаратом для нижней челюсти", при этом:

- услуги пп. 1 - 16 предъявляются к оплате одновременно с СТГ sg12.002 "Ортодонтическое лечение съёмным аппаратом для верхней челюсти" и/или СТГ sg12.003 "Ортодонтическое лечение съёмным аппаратом для нижней челюсти";

- услуги пп. 17 - 20 могут предъявляться к оплате отдельно в течение 18 месяцев после оплаты СТГ sg12.002 "Ортодонтическое лечение съёмным аппаратом для верхней челюсти" и/или СТГ sg12.003 "Ортодонтическое лечение съёмным аппаратом для нижней челюсти".