Приложение N 5. Уведомление о проведении обязательного профилактического визита

Приложение N 5
к распоряжению Комитета
по труду и занятости населения
Санкт-Петербурга
от 17 января 2023 года N 11-р

							Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений в ЕРКНМ, QR-код
Правительство Санкт-Петербурга
Комитет по труду и занятости населения Санкт-Петербурга							Наименование адресата (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)
ул. Галерная, д. 7, Санкт-Петербург, 190000
Тел. 312-92-36, факс: 312-88-35 E-mail: ktzn@gov.spb.ru ОКПО 03488870 ОКОГУ 2300220 ОГРН 1079847017910							Адрес места нахождения (в том числе филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений)
ИНН/КПП 7838372024/783801001
На N		от
Уведомление о проведении обязательного профилактического визита
В соответствии с частями 4 и 5 статьи 52 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" уведомляю о проведении обязательного профилактического визита. Обязательный профилактический визит проводится в рамках осуществления регионального государственного контроля (надзора) за приемом на работу инвалидов в пределах установленной квоты. Цель проведения обязательного профилактического визита:
(информирование об обязательных требованиях, соответствии объекта контроля критериям риска, основаниях и о рекомендуемых способах снижения категории риска, а также о видах, содержании и об интенсивности контрольных (надзорных) мероприятий, проводимых в отношении объекта контроля исходя из его отнесения к соответствующей категории риска)
Обязательный профилактический визит будет проведен:
(наименование должности, фамилия, имя и отчество (при наличии) инспектора)
Форма проведения обязательного профилактического визита:
(профилактическая беседа по месту осуществления деятельности контролируемого лица или использование видео-конференц-связи)
Дата и время проведения обязательного профилактического визита:
(информация об адресе видеотрансляции при использовании видео-конференц-связи)
Информирую, что в соответствии с частью 6 статьи 52 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" контролируемое лицо вправе отказаться от проведения обязательного профилактического визита, уведомив об этом не позднее чем за три рабочих дня до даты его проведения.
(должность уполномоченного лица)						(подпись)			(инициалы, фамилия)