Приложение 37. Методика расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи

Приложение 37
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 27 января 2023 г.

Методика
расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи

1. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов

1.1. Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из объема средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программой обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа по следующей формуле:

где:

	базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;
	объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, рублей;
	объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в Ямало-Ненецком автономном округе лицам за вызов, рублей;
	численность застрахованного населения Ямало-Ненецкого автономного округа, человек;
КД	коэффициент дифференциации для Ямало-Ненецкого автономного округа, рассчитанный в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации 05.05.2012 N 462

1.2. На основе базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций по следующей формуле:

где:

	дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей;
	коэффициент половозрастного состава;
	коэффициент уровня расходов медицинских организаций для i-той медицинской организации (при необходимости);
	коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Ямало-Ненецком автономном округе, для i-той медицинской организации;
	коэффициент дифференциации i-той медицинской организации (в Ямало-Ненецком автономном округе является единым - 2,446).

При расчете каждого коэффициента дифференциации значение, равное 1, соответствует средневзвешенному уровню расходов, учитываемых для расчета коэффициента.

1.3. Половозрастные коэффициенты дифференциации () учитывают различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи в зависимости от половозрастной структуры населения. Коэффициенты дифференциации рассчитываются на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период.

Расчет половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива осуществляется следующим образом:

1) Численность застрахованных лиц в Ямало-Ненецком автономном округе распределяется на половозрастные группы:

до года мужчины/женщины;

год - четыре года мужчины/женщины;

пять - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

2) Численность застрахованных лиц на территории Ямало-Ненецкого автономного округа определяется на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц на первое число первого месяца расчетного периода.

3) Определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, на основании реестров счетов за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц.

4) Определяется размер затрат на одно застрахованное лицо (P) (без учета возраста и пола) по формуле:

где:

З	затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период;
М	количество месяцев в расчетном периоде;
Ч	численность застрахованных лиц.

5) Определяются размеры затрат на одно застрахованное лицо, попадающее в j-тый половозрастной интервал (Pj), по формуле:

где:

	затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам, попадающим в j-тый половозрастной интервал за расчетный период;
	численность застрахованных лиц, попадающего в j-тый половозрастной интервал.

6) Рассчитываются коэффициенты дифференциации КДj для каждой половозрастной группы по формуле:

Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива для конкретной медицинской организации рассчитываются по следующей формуле:

где:

	половозрастной коэффициент дифференциации, определенный для i-той медицинской организаций;
	половозрастной коэффициент дифференциации, определенный для j-той половозрастной группы (подгруппы);
	численность застрахованных лиц, обслуживаемых i-той медицинской организацией, в j-той половозрастной группе (подгруппе), человек;
	численность застрахованных лиц, обслуживаемых i-той медицинской организацией, человек.

1.4. Коэффициент уровня расходов медицинской организации (), учитывающий особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи в Ямало-Ненецком автономном округе не применяется и принимается равным 1 для всех медицинских организаций.

1.5. Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Ямало-Ненецком автономном округе (), определяется с учетом фактически достигнутого медицинскими организациями уровня заработной платы по врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу. Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников рассчитывается как отношение среднего уровня затрат по заработной плате в расчете на 1 застрахованное лицо, обслуживаемое i-той медицинской организацией, к средним затратам на 1 застрахованное лицо по Ямало-Ненецкому автономному округу с учетом удельного веса расходов на заработную плату по скорой медицинской помощи в общем объеме расходов, осуществляемых по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи.

1.6. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК):

	численность застрахованных лиц, обслуживаемых i-той медицинской организацией;
	численность застрахованных лиц по Ямало-Ненецкому автономному округу, применяемая при расчете базового подушевого норматива финансирования

1.7. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации рассчитывается по формуле:

2. Порядок применения дифференцированных подушевых нормативов для расчета размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи вне медицинской организации

Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется ежемесячно, исходя из значения дифференцированного подушевого норматива и численности обслуживаемого населения по следующей формуле:

Где:

	размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;
	фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации;
	среднемесячная численность застрахованных лиц, обслуживаемых i-той медицинской организацией.

Среднемесячная численность застрахованных лиц, обслуживаемых i-той медицинской организацией, определяется как среднее значение между количеством застрахованных лиц по полу и возрасту на первое число отчетного месяца и первое число текущего месяца по i-той медицинской организации.

Количество застрахованных лиц по полу и возрасту на первое число каждого месяца формируется по данным РС ЕРЗ на основании Сведений о численности застрахованных лиц, оформленных в соответствии Порядком информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа.