Приложение N 6. Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности (для лицензиата - индивидуального предпринимателя)

Приложение N 6
к приказу
Департамента общего образования
Томской области
от 25.01.2023 N 9

Форма

Департамент общего образования

Томской области

Заявление
о прекращении осуществления образовательной деятельности (для лицензиата - индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя в соответствии с документом, удостоверяющим личность, данные паспорта: серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения)

Адрес места нахождения лицензиата _________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

___________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________

сообщаю о прекращении осуществления образовательной деятельности, осуществляемой ранее в соответствии с лицензией на осуществление образовательной деятельности регистрационный N __, дата предоставления лицензии "__" __________ 20__ г., предоставленной

___________________________________________________,

(наименование лицензирующего органа)

с "__" __________ 20__ г.

Номер телефона лицензиата _________________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата ________________________________________

Информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в эл