Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных родителя (законного представителя)

Приложение 4
к Порядку работы территориальной
психолого-медико-педагогической комиссии
Нижневартовского района в дистанционном формате
(формате онлайн-обследования посредством использования
информационно-коммуникационной сети Интернет)

Согласие на обработку
персональных данных родителя (законного представителя)

Я,_______________________________________________________________________,

ФИО полностью в именительном падеже по документу, удостоверяющему личность

проживающий по адресу: ___________________________________________

паспорт серия N , выданный________________________________

настоящим даю своё согласие на обработку в Территориальной психолого-медико-педагогической комиссии Нижневартовского района своих персональных данных, к которым относятся: данные, удостоверяющие личность (паспорт), данные о возрасте и поле, данные о гражданстве, адресная и контактная информация; сведения о попечительстве, опеке, усыновлении/удочерении.

Обработка персональных данных осуществляется исключительно в целях обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов; содействия в реализации конституционного права на образование своего ребенка.

Я даю согласие на использование персональных данных в целях: обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов; использование в уставной деятельности с применением средств автоматизации или без таких средств, включая хранение этих данных в архивах и размещение в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним; заполнения базы данных автоматизированной информационной системы управления качеством образования в целях повышения эффективности управления образовательными процессами, проведения мониторинговых исследований в сфере образования, формирования статистических и аналитических отчетов по вопросам качества образования; обеспечения личной безопасности обучающихся.

Подтверждаю свое согласие на следующие действия с указанными выше персональными данными.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничений): сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе, передачу третьим лицам - территориальным органам управления образованием, государственным медицинским учреждениям, военкомату, отделениям полиции), обезличивание, блокирование, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Территориальная психолого-медико-педагогическая комиссия Нижневартовского района гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован, что Территориальная психолого-медико-педагогическая комиссия Нижневартовского района будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки. Данное Согласие действует до достижения целей обработки персональных данных ребенка на ТПМПК.

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путём направления в Территориальную психолого-медико-педагогическую комиссию Нижневартовского района письменного отзыва.

Согласен/согласна, что Территориальная психолого-медико-педагогическая комиссия Нижневартовского района обязана прекратить обработку персональных данных в течение 10 (десяти) рабочих дней с момента получения указанного отзыва.

Я, ________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) ребенка подтверждаю, что, давая такое Согласие, я действую по собственной воле и в интересах ребенка.

Дата________________                                                      Подпись ________________