Приложение 1. Заявка на участие во всероссийском этапе Всероссийских спортивных игр школьных спортивных клубов

Приложение 1

ЗАЯВКА
на участие во всероссийском этапе Всероссийских спортивных игр школьных спортивных клубов

_________________________________________________________________________

              (Наименование субъекта Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

               (Наименование муниципального образования)

Общеобразовательная организация: ________________________________________

_________________________________________________________________________

   (полное наименование в соответствии с Уставом общеобразовательной

                                   организации)

Адрес общеобразовательной организации: __________________________________

Телефон общеобразовательной организации: ________________________________

E-mail: __________________________________

Сайт общеобразовательной организации: ___________________________________

Название ШСК _______________________ год основания ______________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Нагрудный номер	Дата рождения (дд.мм.гггг.)	Период обучения в ШСК	Виза врача
1.		не заполняется			допущен, подпись врача, дата, печать врача напротив каждого участника соревнований
18.

Участие команды в видах программы:

N п/п	Виды спорта	Юноши	Девушки	Смешанная команда
1.	Баскетбол (дисциплина "баскетбол 3x3")
2.	Городошный спорт (дисциплина "городки классические")
3.	Дзюдо
4.	Легкая атлетика
5.	Регби (дисциплина "регби-пляжное")
6.	Спортивное ориентирование
7.	Спортивный туризм
8.	Футбол (дисциплина "футбол 6x6")
9.	Чир спорт (дисциплина "чирлидинг")
10.	Шахматы
11.	Брейн-ринг
12.	Спортивные батлы
13.	Фотоконкурс "История наших игр"

1. Предварительную заявку необходимо составлять с учетом запасных участников, без визы врача.

2. Требования, предъявляемые к участникам, указанным в предварительной заявке (основные и запасные), одинаковы.

3. Обращаем внимание, что виза врача действительна в течение 10-ти дней.

4. Подписи и печати, подтверждающие заявку, не должны быть на отдельном от заявки листе.

Допущено к всероссийскому этапу игр ШСК ____________________ обучающихся.

                                            (прописью)

Врач ________________________________________/___________________________

                (Ф.И.О. полностью)                 (подпись, дата)

(М.П. медицинского учреждения)

Учитель физической культуры   ___________________________________________

                                     (Ф.И.О. полностью, подпись)

Руководитель делегации        ___________________________________________

                                 (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

Руководитель ШСК              ___________________________________________

                                 (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

Заявку подтверждаю:

Директор общеобразовательной

организации                   ___________________________________________

"___" ____________ 2023 г.       (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

                                                       М.П.

Руководитель органа

исполнительной власти субъекта

Российской Федерации,

осуществляющего государственное

управление в сфере образования __________________________________________

"___" _____________ 2023 г.       (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

                                                      М.П.

Ф.И.О. исполнителя (полностью) __________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Ссылки на протоколы результатов I, II и III этапов игр ШСК: