Приложение N 2. Учетная карточка консультации

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением
администрации
Губернатора и Правительства
Кировской области
от 19.01.2023 N 7

                                    ФОРМА

                        учетной карточки консультации

_________________________________________________________________________

           (наименование органа государственного контроля (надзора)

                               УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА

                           консультации N ________

     1.  Дата  и  время  устного   обращения   (поступления   письменного

обращения): _____________________________________________________________

     2. Способ обращения: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

    (по телефону, посредством видео-конференц-связи, на личном приеме,

             в ходе проведения профилактического мероприятия,

          в письменной форме или в форме электронного документа)

     3. Сведения об обратившемся лице: __________________________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

                       наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

  (тип  обратившегося  лица:  руководитель  или  представитель  органа

местного самоуправления муниципального образования Кировской области  или

                                  иное лицо)

_________________________________________________________________________

  (наименование   органа   местного   самоуправления    муниципального

образования   Кировской   области   с   указанием      юридического лица,

идентификационного номера налогоплательщика,  основного  государственного

                            регистрационного номера)

     4. Краткое содержание обращения: ___________________________________

     5. Результат консультирования: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Дата и время завершения консультации   (направления   письменного

     ответа): "___" _______________ 20___ г., _____ час. _____ мин.

     7. Прилагаемые документы: __________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность лица, проводившего консультацию)		(подпись)		(инициалы, фамилия)