Приложение N 11. Решение о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

Приложение N 11
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на осуществление земляных работ"

                              Форма решения

          о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

          Фирменный бланк                  Кому: ________________________

       Уполномоченного органа            (для физического лица - фамилия,

     ___________ N ___________                имя отчество (при наличии),

                                         наименование и данные документа,

                                                удостоверяющего личность;

                                для физического лица, зарегистрированного

                                               в качестве индивидуального

                                           предпринимателя - наименование

                            индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРНИП;

                                           для юридического лица - полное

                                          наименование юридического лица,

                                            ИНН, ОГРН, юридический адрес,

                                         должность и Ф.И.О. руководителя)

                                _________________________________________

                               (почтовый адрес проживания для физического

                              лица и лица, зарегистрированного в качестве

                                         индивидуального предпринимателя,

                                    почтовый адрес для юридического лица)

                                               __________________________

                                                     (контактный телефон)

                                               __________________________