Приложение N 4. Заявление на закрытие разрешения на право производства земляных работ на территории ЗАТО Железногорск

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на осуществление земляных работ"

                             Форма заявления

на закрытие разрешения на право производства земляных работ на территории

                     на территории ЗАТО Железногорск

         Фирменный бланк             В Администрацию ЗАТО г. Железногорск

     (для юридических лиц)           от _________________________________

     ___________ N ___________      (для физического лица - фамилия, имя,

                                     отчество (при наличии), наименование

                                                      и данные документа,

                                                удостоверяющего личность;

                                для физического лица, зарегистрированного

                                               в качестве индивидуального

                                           предпринимателя - наименование

                            индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРНИП;

                                           для юридического лица - полное

                               наименование юридического лица, ИНН, ОГРН,

                                                       юридический адрес,

                                         должность и Ф.И.О. руководителя)

                                       __________________________________

                                           (почтовый адрес проживания для

                                                 физического лица и лица,

                                           зарегистрированного в качестве

                                         индивидуального предпринимателя,

                                    почтовый адрес для юридического лица)

                                       __________________________________

                                                     (контактный телефон)

                                       __________________________________

                                                      (электронная почта)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     на закрытие разрешения на право п