Приложение N 5. Отчет о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии на разработку проектно-сметной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значения "Сибирский торговый банк", расположенного по адресу: г. Томск, пр. Ленина, 109 (капитальный ремонт фасадов)

Приложение N 5
к Порядку
определения объема и условия
предоставления областному
государственному автономному
учреждению культуры "Центр
по охране и использованию
памятников истории и культуры"
субсидии из областного бюджета
на финансовое обеспечение
затрат на разработку
проектно-сметной документации
на проведение работ
по сохранению объекта культурного
наследия регионального значения
"Сибирский торговый банк",
расположенного по адресу:
г. Томск, пр. Ленина, 109
(капитальный ремонт фасадов)

Форма

Отчет
о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии на разработку проектно-сметной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значения "Сибирский торговый банк", расположенного по адресу: г. Томск, пр. Ленина, 109 (капитальный ремонт фасадов)
на _______________ 20__ г.

Наименование учредителя ______________________________

Наименование учреждения ______________________________

Наименование результата предоставления Субсидии, контрольной точки	Единица измерения		Плановое значение результата предоставления Субсидии, контрольной точки	Плановый срок достижения результата предоставления Субсидии, контрольной точки на текущий финансовый год	Отметка о достижении результата предоставления Субсидии, контрольной точки
	наименование	Код по ОКЕИ
1	2	3	5	4	5
Результат предоставления Субсидии 1:
Контрольная точка 1.1:
...
Результат предоставления Субсидии 2:
Контрольная точка 2.1:
...

Приложение: копии документов, подтверждающих достижение результата предоставления Субсидии, контрольной точки.

Отчет сдал:

Руководитель учреждения

____________	______________________________
(подпись)	(фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии)

МП