Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к приложению N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование проведения переустройства
и (или) перепланировки помещения
в многоквартирном доме на территории
муниципального образования
"Новокузнецкий муниципальный округ
Кемеровской области - Кузбасса"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________________

даю согласие на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без

использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных, указанных в заявлении и прилагаемых документах, с целью предоставления муниципальной услуги "Согласование проведения переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме на территории муниципального образования "Новокузнецкий муниципальный округ Кемеровской области - Кузбасса".

Мне разъяснено, что настоящее согласие может быть отозвано в порядке, установленном Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Заявитель	___________________________ /	______________	"___" ________20__ г.
	(Ф.И.О.)	(подпись)

Принял(а):	______________________________ /	_______________	"___" _________20__ г.
	(должность, Ф.И.О. должностного лица)	(подпись)