Приложение N 9. Направление на плановое серологическое обследование населения для изучения коллективного иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту в 2023 году

Приложение N 9
к Постановлению
Главного Государственного
санитарного врача по Томской области
от 19 января 2023 г. N 1

Направление
на плановое серологическое обследование населения _______________________ района (города) <*> для изучения коллективного иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту в 2023 году

N п/п	ФИО обследуемого	Возраст обследуемого <**>	корь		эпидемический паротит		Краснуха
			Дата последней прививки	Результат	Дата последней прививки	Результат	Дата последней прививки	Результат
1
2

ФИО и роспись лица, производившего забор крови и заполнение направления

___________________________________

<*> Указать название населенного пункта

<**> Указать количество полных лет (например: 5 лет, 10 лет)

Направление заполняется в 2-х экземплярах! Для медицинских работников сделать пометку:

____________________________________________________________________________

М/р либо заполнить отдельным направлением в 2-х экземплярах!

_____________________________________________________

В обязательном порядке необходимо заполнять все графы направления!

___________________________________________________________