Приказ Министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 1 февраля 2023 г. N 17 "Об утверждении формы заявления для назначения и выплаты ежегодной денежной компенсации части стоимости путевки в санаторно-курортную организацию отдельным категориям военнослужащих"

В соответствии с пунктом 4 Порядка назначения и выплаты ежегодной денежной компенсации части стоимости путевки в санаторно-курортную организацию отдельным категориям военнослужащих, утвержденного постановлением Правительства Ставропольского края приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления о назначении и выплате ежегодной денежной компенсации части стоимости путевки в санаторно-курортную организацию отдельным категориям военнослужащих.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра Чижик Е.В.

3. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Министр

Е.В. Мамонтова

УТВЕРЖДЕНА

приказом министерства труда

и социальной защиты населения

Ставропольского края

от 1 февраля 2023 г. N 17

Форма

Министерство труда

и социальной защиты населения

Ставропольского края

Заявление
о назначении и выплате ежегодной денежной компенсации части стоимости путевки в санаторно-курортную организацию отдельным категориям военнослужащих

Я, гр. ________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающий по адресу: _________________________________.

Тел. номер ____________________________________________

Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность):

Серия		Дата выдачи
Номер		Дата рождения
Кем выдан

в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 4 Закона Ставропольского края от 10 апреля 2006 г. N 19-кз "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, и ветеранов Великой Отечественной войны" прошу назначить ежегодную денежную компенсацию части стоимости путевки в санаторно-курортную организацию

Представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Кол. экз-ов
1	2	3
1.	Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность военнослужащего
2.	Справка о получении военнослужащим ранения, контузии, увечья или заболевания при исполнении обязанностей военной службы в районах боевых действий в периоды, указанные в Федеральном законе "О ветеранах", при прохождении военной службы по призыву в качестве солдата, матроса, сержанта или старшины, или в добровольном порядке (по контракту), выданная по месту нахождения документов воинского учета военнослужащего
3.	Справка о неполучении военнослужащим, проходившим военную службу в добровольном порядке (по контракту), пенсии за выслугу лет, выданная федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим пенсионное обеспечение в соответствии с Законом Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно- исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, и их семей", или его территориальным органом
4.	Документ, подтверждающий факт установления военнослужащему инвалидности
5.	Сведения о неполучении страховой пенсии по старости военнослужащим, проходившим военную: службу по призыву, достигшим возраста 55 лет для мужчин и 50 лет для женщин

Прошу выплатить мне назначенную ежегодную денежную компенсацию через кредитную организацию

_____________________________________________________

             (наименование организации)

на счет N _____________________________________________.

"____" ____________ 20___ г. ____________________________.

            (подпись)                (расшифровка подписи)

Согласен (на) на обработку персональных данных в целях назначения и выплаты ежегодной денежной компенсации

_____________.

         (подпись)

Заявление и документы гр. ________________________________

                                  (фамилия, инициалы и подпись)

приняты ______ и зарегистрированы N _______________________

              (дата)                (фамилия, инициалы и подпись

                               специалиста, принявшего документы)

------------------------------------------------------------------------------------------------
линия отреза

Расписка-уведомление о приеме документов

Заявление и документы гр. _______________________________

                              (фамилия, инициалы и подпись)

приняты ______ и зарегистрированы N _______________________

              (дата)                (фамилия, инициалы и подпись

                               специалиста, принявшего документы)