Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии, в целях возмещения недополученных доходов в связи с предоставлением дополнительных мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, в виде предоставления права на льготный проезд

Приложение N 2
к постановлению администрации МО "Южно-Курильский
городской округ" "Об утверждении порядка предоставления
субсидий юридическим лицам (за исключением
государственных (муниципальных) учреждений и
индивидуальным предпринимателям, осуществляющим
перевозки пассажиров и багажа автомобильным
транспортом по маршрутам регулярных перевозок на
территории МО "Южно-курильский городской округ", в
целях возмещения недополученных доходов в связи с
предоставлением дополнительных мер социальной
поддержки отдельных категорий граждан, в виде
предоставления права на льготный проезд
от 30.01.2023 N 57

                               Заявление

  о предоставлении субсидии, в целях возмещения недополученных доходов в

связи с предоставлением дополнительных мер социальной поддержки отдельных

    категорий граждан, в виде предоставления права на льготный проезд

Просим предоставить Субсидию ____________________________________________

                        (полное и сокращенное название юридического лица)

в сумме __________ рублей из бюджета "Южно-Курильского городского округа"

в целях возмещения  недополученных  доходов  в  связи  с  предоставлением

дополнительных мер социальной поддержки отдельных  категорий  граждан,  в

виде предоставления права на льготный проезд по  социальным  транспортным

картам за ____________ 20__ года.

Адрес (место нахождения): _______________________________________________

Телефон, факс, e-mail : _________________________________________________

ОГРН, дата регистрации: _________________________________________________

ИНН/КПП: ________________________________________________________________

Банковские реквизиты  (наименование  банка,  расчетный  счет,  БИК,  кор.

счет): _________________________________________________________________.

Настоящим заявлением подтверждаем, что __________________________________

                                            (наименование организации)

не находится   в   процессе   реорганизации,  ликвидации,   в   отношении

организации и введена процедура банкротства, деятельность  организации не

приостановлена в порядке,  предусмотренном  законодательством  Российской

Федерации,  не  является  офшорной  компанией,  отсутствует  просроченная

задолженность   по   возврату   в  бюджет  бюджетной  системы  Российской

Федерации,   из   которого   планируется   предоставление   субсидии    в

соответствии   с   правовым   актом,   субсидий,   бюджетных  инвестиций,

предоставленных в том числе в  соответствии  с  иными  правовыми  актами,

и  иная  просроченная  задолженность  перед  бюджетом  бюджетной  системы

Российской Федерации.

Перечень   прилагаемых   документов  (с  указанием  количества  листов  и

экземпляров):

1. ______________________________________________________________________

Руководитель ________________________   _________________________________

                     (подпись)                       (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

                               Расчет

            объема Субсидии ______________________________

                              (наименование Получателя)

       за период с "___" __________ по "___" __________ 20___ года

N п/п	Вид Социальных ТК	Количество поездок по Социальным ТК, ед.	Полная стоимость проезда, руб.	Льготная стоимость проезда, руб.	Расчетный объем бюджетных средств, руб. гр. 3 * (гр. 4 - гр  5)
1	2	3	4	5	6
1.	Учащиеся муниципальных общеобразовательных учреждений, проживающие в населенных пунктах с. Отрада, п. Горячий Пляж, п. Лагунное п. Менделеево, с. Головнино, с. Дубовое, с. Малокурильское, с. Крабозаводское.			0
2.	Пенсионер до 70 лет, имеющие постоянную регистрацию в селах Головнино, Менделеево, Дубовое Южно-Курильского района.			0
3.	Инвалиды 1, 2, 3 группы, имеющие постоянную регистрацию в селах Головнино, Менделеево, Дубовое Южно-Курильского района.			0

Реквизиты для перечисления средств:

Руководитель ________________________     _______________________________

                    (подпись)                  (расшифровка подписи)

М.П.