Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача решения о согласовании
архитектурно-градостроительного облика
объекта капитального строительства"
N запроса |
|
|
|
|
|
Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги |
Данные заявителя (юридического лица) | ||||||||||
Полное наименование юридического лица (в соответствии учредительными документами) |
|
|||||||||
Организационно-правовая форма юридического лица |
|
|||||||||
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица |
|
|||||||||
ОГРН |
|
|||||||||
Юридический адрес | ||||||||||
Индекс |
|
Регион |
|
|||||||
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||||||
Улица |
|
|||||||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|||||
Почтовый адрес | ||||||||||
Индекс |
|
Регион |
|
|||||||
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||||||
Улица |
|
|||||||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|||||
Контактные данные |
|
Заявление
Прошу рассмотреть архитектурно-градостроительный облик объекта и выдать Свидетельство о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта
_________________________________________________________________________
(указать: наименование (функциональное назначение) объекта капитального строительства)
новое строительство/реконструкция _______________________________________
(лишнее зачеркнуть)
_________________________________________________________________________
(общую площадь объекта, кадастровый номер земельного участка, кадастровый номер здания, строения, сооружения,
_________________________________________________________________________
реквизиты правоустанавливающего документа на земельный участок, реквизиты правоустанавливающего документа на здание,
_________________________________________________________________________
строение, сооружение, реквизиты градостроительного плана земельного участка, кем и когда утвержден)
_________________________________________________________________________
(адрес/адресный ориентир объекта капитального строительства, реквизиты ранее выданного свидетельства о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта (при наличии)
Представлены следующие документы | ||||||||||
1 |
|
|||||||||
2 |
|
|||||||||
Место получения результата предоставления услуги |
|
|||||||||
Способ получения результата |
|
|||||||||
Данные представителя (уполномоченного лица) | ||||||||||
Фамилия |
|
|||||||||
Имя |
|
|||||||||
Отчество |
|
|||||||||
Дата рождения |
|
|||||||||
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица) | ||||||||||
Вид |
|
|||||||||
Серия |
|
Номер |
|
|||||||
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
|||||||
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица) | ||||||||||
Индекс |
|
Регион |
|
|||||||
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||||||
Улица |
|
|||||||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|||||
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица) | ||||||||||
Индекс |
|
Регион |
|
|||||||
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||||||
Улица |
|
|||||||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|||||
| ||||||||||
Контактные данные |
|
Дата |
Подпись/ФИО |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.