Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Департамента профессионального образования
Томской области
от 30.01.2023 N 2п

Приложение N 1
к Порядку
определения объема и условиям предоставления государственным
бюджетным учреждениям субсидии на реализацию мероприятий
подпрограммы "Профилактика правонарушений и наркомании"
государственной программы "Обеспечение безопасности
населения Томской области"

Форма

Код субсидии __________

Заявка N ____
на перечисление средств субсидии на реализацию мероприятий подпрограммы "Профилактика правонарушений и наркомании" государственной программы "Обеспечение безопасности населения Томской области"
к соглашению от __ __________ 20__ г. N ____

___________________________________________________________________________
(наименование учреждения)

N п/п	Документ, подтверждающий возникновение фактической потребности (наименование, дата, номер) *	Срок оплаты по заключенному контракту (договору)	Объем субсидии, рублей
Всего средств субсидии к перечислению

Руководитель	_______________	__________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)
Место печати
Главный бухгалтер	_______________	__________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)
Ответственный исполнитель	_______________	__________________	_____________
	(подпись)	(расшифровка подписи)	(телефон)

____ ______________ 20__ г.

	Отметка Департамента профессионального образования Томской области о принятии настоящего документа
	Ответственный исполнитель	_____________		________________________
		(подпись)		(расшифровка подписи)
	__ __________ 20__ г.

* Копии документов, подтверждающих возникновение фактической потребности, в соответствии с типовой формой соглашения, установленной Департаментом финансов Томской области, прилагаются к заявке.