Приложение N 5. Заявление на аннулирование разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории чеченской республики

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача Разрешения
на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси"

                                         В Министерство транспорта

                                         и связи Чеченской Республики

                                         ________________________________

                                                 (ФИО индивидуального

                                         предпринимателя или наименование

                                         ________________________________

                                                 юридического лица

                                         в лице _________________________

                                                          (ФИО)

                                         ________________________________

                                            (документ, подтверждающий

                                                  полномочия)

                                         Телефон: _______________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  НА АННУЛИРОВАНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПЕРЕВОЗКЕ

   ПАССАЖИРОВ И БАГАЖА ЛЕГКОВЫМ ТАКСИ НА ТЕРРИТОРИИ ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

     Прошу аннулировать следующее (ие) Разрешение (ия):

N п/п	Дата выдачи	Номер Разрешения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Руководитель юридического лица/

Индивидуальный предприниматель/      ____________________________________

                                         (подпись, расшифровка подписи)