Приложение N 6. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

Приложение N 6
к Тарифному соглашению
по оплате медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию на территории
Кировской области на 2023 год
от 31.01.2023

Оплата
скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

1. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (далее - МО), по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (далее - Базовая программа ОМС), осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи с проведением системного тромболизиса, за вызов при оказании скорой медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

1.1. Перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования: медицинская помощь в рамках Базовой программы ОМС, в том числе скорая (специализированная) медицинская помощь, оказанная в экстренной и неотложной формах, в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов.

1.2. Перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования:

1.2.1. Вызов скорой медицинской помощи по страховым случаям, установленным Базовой программой ОМС, оказанной медицинскими организациями Кировской области лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

1.2.2. Вызов скорой медицинской помощи с проведением системного тромболизиса по страховым случаям, установленным Базовой программой ОМС;

1.3. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной вне МО, МО, участвующими в реализации территориальной программы ОМС на территории Кировской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Кировской области от 30.12.2022 N 791-П (далее - Территориальная программа государственных гарантий), составляет 1041,42 рублей на 1 застрахованное лицо и определяется по следующей формуле:

, где:

ОС СМП	-	объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне МО, МО, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, рублей;
Чз	-	численность застрахованного населения, человек.

Общий объем средств на оплату скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне МО, МО, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, определяется по следующей формуле:

ОС _СМП = (Но _СМП x Нфз _СМП) x Чз - ОС _МТР, где:

Но СМП	-	средний норматив объема скорой медицинской помощи вне МО, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части Базовой программы ОМС, вызовов;
Нфз СМП	-	средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне МО, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части Базовой программы ОМС, рублей;
ОС МТР	-	объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне МО, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, за вызов, рублей.

1.4. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне МО, по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи.

1.4.1. Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне МО, составляет 953,61 рубля и рассчитывается исходя из объема средств на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне МО, МО, участвующими в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования, по следующей формуле:

, где

Пн БАЗ	-	базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне МО, рублей;
ОС В	-	размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне МО застрахованным лицам за вызов скорой медицинской помощи с проведением системного тромболизиса, рублей;
КД	-	единый коэффициент дифференциации для Кировской области, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

1.4.2. Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи рассчитывается с учетом следующих коэффициентов:

1.4.2.1. Коэффициент половозрастного состава КД _ПВ, рассчитанный для соответствующей МО, отражает различия в уровне потребления медицинской помощи различными группами населения.

Коэффициент половозрастного состава определяется для каждой МО на основании следующих половозрастных групп населения и половозрастных коэффициентов:

таблица 1

N п/п	Половозрастные группы застрахованных лиц	Половозрастной коэффициент
1	2	3
1.	0 - 1 год мужчины/женщины	2,0730
2.	1 - 4 года мужчины/ женщины	1,4820
3.	5 - 17 лет мужчины/ женщины	0,5370
4.	18 - 64 лет мужчины/ женщины	0,7060
5.	65 лет и старше мужчины/ женщины	2,2290

1.4.2.2. Коэффициент уровня расходов МО (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации) КД _УР в размере 1.

1.4.2.3. Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" КД _ЗП в размере 1.

1.4.2.4. Коэффициент территориальной дифференциации i-той МО КД ⁱ в размере 1,096.

1.4.3. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне МО в месяц для i-той МО:

таблица 2

N п/п	Код МО в едином реестре ОМС	Наименование МО	Средний размер финансового обеспечения в месяц, рублей,	Базовый подушевой норматив финансирования в месяц, рублей, ПН БАЗ	Единый коэффициент дифференциации для Кировской области, КД	Коэффициент половозрастного состава, КД ПВ	Коэффициент уровня расходов МО, КД УР	Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения КД ЗП	Коэффициент территориальной дифференциации i-той МО,	Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, рублей ДПн i	Поправочный коэффициент	Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, рублей
										гр. 11 = гр. 5 * гр. 7 * гр. 8 * гр. 9 * гр. 10		гр. 13 = гр. 11 * гр. 12
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1.	430030	КОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Кирова"	86,79	79,47	1,07	0,9997	1	1	1,096	87,07	0,987	85,94
2.	430301	ФКУЗ МСЧ N 43 ФСИН России	86,79	79,47	1,07	0,9323	1	1	1,096	81,20	0,987	80,14

1.4.4. Размер финансового обеспечения МО, оказывающей скорую медицинскую помощь вне МО, по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи определяется ежемесячно для каждой МО исходя из значения дифференцированного подушевого норматива скорой медицинской помощи и численности застрахованного населения, зарегистрированного по месту жительства на территории обслуживания МО по состоянию на первое число месяца, следующего за расчетным периодом, согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

1.5. Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (вызов), применяемые в том числе за для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Кировской области лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

1.5.1. Тариф на один вызов скорой медицинской помощи (без проведения системного тромболизиса) при оказании медицинской помощи по страховым случаям, установленным Базовой программой ОМС, составляет 3452,09 рублей и определяется по следующей формуле:

, где:

Т СМП	-	тариф на один вызов скорой медицинской помощи (без проведения системного тромболизиса) при оказании медицинской помощи по страховым случаям, установленным Базовой программой ОМС, рублей;
ОС МТР	-	размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне МО, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, за вызов, рублей;
V МТР	-	объем медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, вызовов;
ОС В	-	размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне МО застрахованным лицам за вызов скорой медицинской помощи с проведением системного тромболизиса, рублей;
V В	-	объем скорой медицинской помощи, оказанной вне МО застрахованным лицам за вызов скорой медицинской помощи с проведением системного тромболизиса, вызовов.

1.5.2. Оплата вызова скорой медицинской помощи с проведением системного тромболизиса.

1.5.2.1. Законченный случай проведения системного тромболизиса на догоспитальном этапе - проведение системного тромболизиса на догоспитальном этапе, включающее комплекс диагностических, лечебных и организационных мероприятий, осуществленных специализированной бригадой скорой медицинской помощи на вызове с использованием сложных, уникальных и/или ресурсоемких медицинских технологий в соответствии с утвержденным перечнем высокотехнологичных и дорогостоящих видов медицинской помощи (с учетом стоимости расходного материала и медикаментов).

1.5.2.2. Тариф на один вызов скорой медицинской помощи с проведением системного тромболизиса () определяется по следующей формуле:

, где

1.5.2.3. Тариф на один вызов скорой медицинской помощи с проведением системного тромболизиса:

таблица 3

N п/п	Код	Наименование законченного случая лечения	Тариф с РК 1, руб.
1	2	3	4
1.	S044.001.ML.10	Лечение с проведением системного тромболизиса из расчета на один вызов бригады скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь)	59432,51

------------------------------

¹  _{РК - районный коэффициент к заработной плате в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, установленный для территории Кировской области.}

------------------------------

2. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне МО в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования (далее - Сверхбазовая программа ОМС).

Тариф на один вызов врачебной, фельдшерской бригады при оказании скорой медицинской помощи по страховым случаям, в рамках Сверхбазовой программы ОМС составляет 3288,90 руб.