Приложение 3. Ходатайство

Приложение 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных участков
в составе таких земель к определенной
категории"

                             Главе Орловского муниципального округа

                             Орловской области

                            _____________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью (наименование организации))

                            _____________________________________________

                                      (почтовый индекс, адрес проживания)

                            _____________________________________________

                                        (место нахождения)

                            _____________________________________________

                                                 (телефон)

                                Ходатайство

     Прошу    отнести   земельный участок,   расположенный  на территории

Орловского муниципального округа в ______________________________________

                (указать населенный пункт, улицу, номер дома или участка)

__________________________________________________, с кадастровым номером

________________________________________ к землям определенной категории.

(указать номер или указать на его отсутствие)

     Права на земельный участок: _______________________________________.

(собственность (свидетельство N, дата) и т.д.).

     Категория   земель,  в   состав  которой  предполагается   отнесение

земельного участка _______________________________________________________

     (земли населенных пунктов, земли сельскохозяйственного назначения,

          земли промышленности, земли рекреационного назначения, земли

                                 лесного фонда, земли водного фонда)

     Обоснование  отнесения  земельного  участка  к  землям  определенной

категории _______________________________________________________________

  (находится в границах населенного пункта, находится в границах СНТ, на

                                территории промпредприятия и т.д.)

Приложения:

1. ________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     Ответственность   за   достоверность    представленных  сведений   и

документов несет заявитель.

     В соответствии со  ст. 9 Федерального закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных  данных"  даю согласие  на  обработку  (в том числе сбор,

систематизацию, накопление, хранение, использование, уточнение,

обезличивание, распространение, уничтожение) моих персональных данных.

Результат услуги __________________________________________________________

(выдать на руки, отправить по почте)

Дата "___" __________ 20___ года

Подпись _____________