Приложение N 3. Отчет о достижении показателей результативности предоставления субсидий на иные цели

Приложение N 3
к Порядку определения объема и условий предоставления субсидий
на иные цели из бюджета Санкт-Петербурга государственным
бюджетным учреждениям Санкт-Петербурга, функции и полномочия
учредителя в отношении которых осуществляет администрация
Адмиралтейского района Санкт-Петербурга

                                 Отчет 

о достижении показателей результативности предоставления субсидий на иные

                     цели на "__"_________ 20__ года

Наименование учреждения___________________

Периодичность:

N п/п	Наименование показателя	Наименование мероприятия	Единица измерения	Плановое значение показателя	Достигнутое значение показателя	Процент выполнения плана	Причина отклонения
1	2	3	4	5	6	7	8

Руководитель

(уполномоченное лицо)    ____________  ___________  _____________________

                          (должность)   (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель _________________  ______________________   _________________

               (должность)              (ФИО)               (телефон)