Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального района "Ижемский" Республики Коми от 18 января 2023 г. N 24 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги"- Предоставление в безвозмездное пользование земельных участков, находящихся в собственности муниципального образования, и земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление в безвозмездное пользование земельных участков, находящихся в собственности муниципального образования, и земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена"
- Приложение 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (для физического лица, индивидуального предпринимателя)
Приложение 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (для физического лица, индивидуального предпринимателя)
Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в безвозмездное
пользование земельных участков,
находящихся в собственности
муниципального образования,
и земельных участков,
государственная собственность
на которые не разграничена"
Данные заявителя (для физического лица, индивидуального предпринимателя)
|
N запроса |
|
|
|
|
|
|
|
Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги |
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
|
Полное наименование индивидуального предпринимателя |
|
|
ОГРНИП |
|
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя | |||||
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
|
Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя | |||||
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя | |||||
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
| |||||
|
Контактные данные |
|
||||
|
| |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить в безвозмездное пользование земельный участок, расположенный по адресу: __________________________________________________ _____________________
площадью: ____________ кв. м с кадастровым номером: ______________________
для ____________________________________________________________________
(вид деятельности, цель использования)
Дополнительная информация о земельном участке (при наличии):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
|
Представлены следующие документы | ||||||
|
1 |
|
|||||
|
2 |
|
|||||
|
3 |
|
|||||
|
| ||||||
|
Место получения результата предоставления услуги |
|
|||||
|
Способ получения результата |
|
|||||
|
| ||||||
|
Данные представителя (уполномоченного лица) | ||||||
|
Фамилия |
|
|||||
|
Имя |
|
|||||
|
Отчество |
|
|||||
|
Дата рождения |
|
|||||
|
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица) | ||||||
|
Вид |
|
|||||
|
Серия |
|
Номер |
|
|||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
|||
|
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица) | ||||||
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица) | ||||||
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
|
| ||||||
|
Контактные данные |
|
|||||
|
| ||||||
|
|
|
|
|
Дата |
|
Подпись/ФИО |