Приложение N 3. Заявление о предоставлении в безвозмездное пользование земельного участка без проведения торгов

Приложение N 3
к административному регламенту

                                                                    ФОРМА

                                             Главе Великоустюгского

                                             муниципального округа

                                             ____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

        о предоставлении в безвозмездное пользование

          земельного участка без проведения торгов

     Прошу   предоставить  в  безвозмездное  пользование  указанный  выше

земельный    участок,  находящийся  в  муниципальной  собственности  либо

государственная  собственность  на  который  не  разграничена,  на срок с

_________  по ________ (включительно) согласно пунктам 2 и 3 статьи 39.10

Земельного кодекса Российской Федерации.

Сведения о заявителе (физическое лицо)
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Место жительства
Данные документа, удостоверяющего личность (в том числе для индивидуального предпринимателя)
ИНН - для гражданина (в том числе для индивидуального предпринимателя)
ОГРНИП - для гражданина, являющегося индивидуальным предпринимателем
Контактный телефон
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)
Сведения о заявителе (юридическое лицо)
Полное и сокращённое наименование
Местонахождение
ИНН
ОГРН
Фамилия, имя, отчество представителя организации, уполномоченного действовать без доверенности
Должность представителя, уполномоченного действовать без доверенности
Контактные телефоны
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)
Для лица, действующего на основании документа, подтверждающего полномочия действовать от имени заявителя (заполняется дополнительно к сведениям о физическом, юридическом лице)
Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, действующего от имени физического или юридического лица
Данные документа, подтверждающего полномочия лица действовать от имени физического или юридического лица
Контактные телефоны
Адрес электронной почты (при наличии)
Сведения о земельном участке
Цель использования участка
Кадастровый номер испрашиваемого участка
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления участка*
Основание предоставления участка без проведения торгов**
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд***
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом****
Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке *****

------------------------------

     *(1)    -    заполняется    в  случае,  если  испрашиваемый  участок

образовывался    или  его  границы  уточнялись  на  основании  решения  о

предварительном согласовании предоставления участка;

     *(2)  -  из  числа оснований, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.10

Земельного кодекса Российской Федерации;

     *(3)    -    заполняется    в  случае,  если  испрашиваемый  участок

предоставляется     взамен    земельного    участка,    изымаемого    для

государственных или муниципальных нужд;

     *(4)    -    заполняется    в  случае,  если  испрашиваемый  участок

предоставляется  для размещения объектов, предусмотренных этим документом

и (или) этим проектом;

     *(5)  -  заполняется  по  инициативе  заявителя  в случае нахождения

объектов недвижимости на земельном участке.

------------------------------

     Способ выдачи документов (нужное отметить):

      лично                     направление посредством почтового

                                  отправления с уведомлением

      по электронной почте      в личном кабинете на Едином портале *

Приложения:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

и т.д.

"___" _______________ 20___ г.                     ______________________

          (дата)                                          (подпись)

М.П.