Приложение N 1. Заявление о предоставлении в аренду земельных участков, находящихся в муниципальной собственности либо государственная собственность на которые не разграничена, без проведения торгов

Приложение N 1
к административному регламенту

                                                                    ФОРМА

                                             Главе Великоустюгского

                                             муниципального округа

                                             ____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении в аренду земельных участков,

          находящихся в муниципальной собственности

             либо государственная собственность

       на которые не разграничена, без проведения торгов

Прошу предоставить земельный участок.

             Сведения о заявителе (физическое лицо)

Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Место жительства
Данные документа, удостоверяющего личность, его серия, номер, кем и когда выдан
Контактный телефон
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)

          Сведения о заявителе (юридическое лицо)

Полное наименование
Местонахождение
ИНН *
Регистрационный номер записи о государственной регистрации в ЕГРЮЛ **
Контактные телефоны
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)

              Сведения о доверенном лице

Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, действующего от имени физического или юридического лица
Место жительства
Почтовый адрес
Данные документа, удостоверяющего личность, его серия, номер, кем и когда выдан
Контактные телефоны
Адрес электронной почты (при наличии)

          Сведения о земельном участке

Кадастровый номер испрашиваемого участка
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов ***
Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок
Цель использования земельного участка
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка ****
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд *****
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории ******

------------------------------

     *(1)    Не    заполняется,   если  заявителем  является  иностранное

юридическое лицо.

     *(2)    Не    указывается,   если  заявителем  является  иностранное

юридическое лицо.

     *(3)  Из  числа  предусмотренных  пунктом  2  статьи 39.6 Земельного

кодекса РФ оснований.

     *(4)  Заполняется  в  случае,  если  испрашиваемый земельный участок

образовывался    или  его  границы  уточнялись  на  основании  решения  о

предварительном согласовании предоставления данного земельного участка.

     *(5)  Заполняется  в  случае, если земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого  для  государственных  или

муниципальных нужд.

     *(6)  Заполняется  в  случае, если земельный участок предоставляется

для    размещения  объектов,  предусмотренных  этим  документом  и  (или)

проектом.

------------------------------

Приложения:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

и т.д.

     Способ выдачи документов (нужное отметить):

      лично                     направление посредством почтового

                                  отправления с уведомлением

      по электронной почте      в личном кабинете на Едином портале *

------------------------------

* в случае если заявление подано посредством Единого портала.

------------------------------

"___" _______________ 20___ г.                     ______________________

          (дата)                                          (подпись)

М.П.