Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1

к Правилам

Министру сельского хозяйства Карачаево-Черкесской Республики

Заявление

_______________________________________________________

        (полное наименование получателя, как зарегистрировано

                      в банковской организации)

Прошу Вас принять пакет документов для выплаты субсидии на ____

_______________________________________________________

Сообщаю следующие сведения:

1. Полное и сокращенное (если имеется) наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя: ______________________

______________________________________________________

______________________________________________________

2. Юридический адрес: ___________________________________

______________________________________________________

   (индекс, край, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

3. Телефон, факс _______________________________________

4. Адрес электронной почты _______________________________

5. ОГРН (ОГРНИП) ______________________________________

6. ИНН ________________________________________________

7. КПП ________________________________________________

8. ОКТМО _____________________________________________

9. ОКПО ______________________________________________

10. Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

Наименование банка _____________________________________

БИК __________________________________________________

Корреспондентский счет __________________________________

Расчетный счет _________________________________________

11. Налог на добавленную стоимость (нужное отметить знаком - X):

	- являюсь плательщиком налога на добавленную стоимость;
	- использую право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость

12. Подтверждаю, что на дату подачи заявления о предоставлении субсидии:

12.1. Осуществляю производственную деятельность на территории Карачаево-Черкесской Республики.

12.2. Отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

12.3. Отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет Карачаево-Черкесской Республики субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами.

12.4. Не являюсь иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50%.

12.5. Не получал средства из бюджета Карачаево-Черкесской Республики на основании иных нормативных правовых актов на цели предоставления субсидии.

12.6. Не нахожусь в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения.

12.7. В реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе и о физическом лице - производителе товаров, работ, услуг, являющихся участниками отбора.

13. Даю согласие Министерству сельского хозяйства Карачаево-Черкесской Республики:

13.1. На автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и иным законодательством Российской Федерации и Законодательством Карачаево-Черкесской Республики.

13.2. На публикацию (размещение) на едином портале и на официальном сайте Министерства сельского хозяйства Карачаево-Черкесской Республики в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о заявителе и о подаваемом заявителем предложении (заявлении), иной информации о заявителе, связанной с соответствующим отбором.

14. Все условия, необходимые для предоставления субсидии, выполняю.

15. Уведомлен о том, что в случае выявления несоблюдения условий предоставления субсидии, недостижения результата предоставления субсидии, установления факта представления недостоверной информации в целях получения субсидии обязан возвратить полученную субсидию в доход республиканского бюджета в течение 30 календарных дней со дня получения от уполномоченного органа требования о возврате субсидии.

16. Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

17. Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных сведений и документов предупрежден.

Приложение:

1) _________________________ на _________ л. в _________ экз.

2) _________________________ на _________ л. в _________ экз.

3) _________________________ на _________ л. в _________ экз.

4) _________________________ на _________ л. в _________ экз.

Руководитель	____________ (должность)	__________ (подпись)	______________ (расшифровка подписи)
МП (при наличии)
Главный бухгалтер		__________ (подпись)	______________ (расшифровка подписи)
Документы сдал "___" ____ 20__ г.		__________ (подпись)	______________ (расшифровка подписи)