Приложение N 3. Форма заявления о предоставлении государственной услуги по освобождению опекуна (попечителя) от исполнения своих обязанностей в отношении несовершеннолетних граждан

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Установление опеки,
попечительства (в том числе
предварительные опека и
попечительство), освобождение
опекуна (попечителя) от
исполнения своих обязанностей в
отношении несовершеннолетних граждан"

Форма заявления
о предоставлении государственной услуги по освобождению опекуна (попечителя) от исполнения своих обязанностей в отношении несовершеннолетних граждан

                                        В орган опеки и попечительства от

                                        _________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                                  (при наличии)

Заявление опекуна (попечителя)
об освобождении от исполнения обязанностей по опеке (попечительству) в отношении несовершеннолетних граждан

Я, ______________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

               (число, месяц, год и место рождения)

Гражданство ____________ Документ, удостоверяющий личность: _____________

_________________________________________________________________________

                 (серия, номер, когда и кем выдан)

Адрес места жительства __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Номер телефона __________________________________________________________

                                  (указывается при наличии)

Решением ________________________________________________________________

                     (наименование органа опеки и попечительства)

от "____" ___________ _______ г. N _______ я был(а) назначен(а)  опекуном

(попечителем) __________________________________________________________,

                             (Ф.И.О. подопечного)

проживающего по адресу: ________________________________________________.

     В   соответствии  с  п. 2  ст. 39  Гражданского  кодекса  Российской

Федерации,  ч. 3  ст. 29  Федерального  закона  от 24.04.2008 N 48-ФЗ "Об

опеке  и  попечительстве"  опекун,  попечитель  могут быть освобождены от

исполнения  своих  обязанностей по их просьбе. В связи с вышеизложенным и

руководствуясь  п. 2  ст. 39  Гражданского  кодекса Российской Федерации,

прошу    снять   с  меня  исполнение  обязанностей  опекуна  (попечителя)

вследствие ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (указать причину)

     "____" ______________ _______ г.

                                        ________________/________________

                                              (подпись)  (Ф.И.О.)

Начальник группы опеки и попечительства

Ю.Г. Матвиевская

Председатель комитета

И.П. Молоканова

Заместитель Главы администрации

В.М. Миронова