Приложение 2. Заявление о предоставлении бесплатного питания в группе продленного дня

Приложение 2

к Положению об организации групп

продленного дня в муниципальных

общеобразовательных учреждениях

                                       Руководителю _____________________

                                       __________________________________

                                             (указать наименование

                                        общеобразовательного учреждения)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество (последнее

                                             при наличии) заявителя)

                                Заявление

      о предоставлении бесплатного питания в группе продленного дня

     Прошу предоставить бесплатное питание в группе продленного дня

     1. Сведения об обучающемся:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), фамилия, которая была у

                       обучающегося при рождении)

_________________________________________________________________________

                             (дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер

         документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

                             (класс, группа)

_________________________________________________________________________

      (наименование муниципальной общеобразовательной организации)

     2. Сведения о родителе (ином законном представителе) обучающегося:

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                             (дата рождения)

_________________________________________________________________________

          (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

                 (адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер

         документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

     3. Сведения о представителе по доверенности:

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                             (дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер

         документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя по

   доверенности, номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего

                                 органа)

     4. Категории лиц, к которым относится обучающийся:

     из семей участников специальной военной операции

     5. Уведомление о принятом решении об отказе в приеме к  рассмотрению

документов прошу направить (указать):

     по адресу электронной почты;

     в личный кабинет на Едином портале государственных  и  муниципальных

услуг (функций);

     в личный кабинет на краевом портале государственных и  муниципальных

услуг (функций).

     6. Уведомление о  предоставлении  или  об  отказе  в  предоставлении

бесплатного питания обучающемуся прошу направить (указать):

     по почтовому адресу;

     по адресу электронной почты;

     в личный кабинет на Едином портале государственных  и  муниципальных

услуг (функций);

     7. Уведомление  о  принятом  решении  о  прекращении  предоставления

бесплатного питания обучающемуся прошу направить (указать):

     по почтовому адресу;

     по адресу электронной почты;

     в личный кабинет на Едином портале государственных  и  муниципальных

услуг (функций);

     в личный кабинет на краевом портале государственных и  муниципальных

услуг (функций).

     Даю согласие на обработку  и  использование  персональных   данных в

соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N  152-ФЗ  "О

персональных  данных"  в  целях  предоставления  Компенсации  на   оплату

проезда.

     Я ознакомлен (а)  с  тем,  что  в  случае  изменения  обстоятельств,

послуживших основанием для освобождения от платы за питание, в том  числе

в случае изменения реквизитов расчетного счета кредитной  организации,  я

обязан  (а)  в  течение  10   дней   с   даты     возникновения изменений

проинформировать   муниципальную   общеобразовательную      организацию и

предоставить подтверждающие документы.

     Достоверность   указанных   в   настоящем   заявлении     сведений и

представленных   документов   подтверждаю,   а   также       осознаю меру

ответственности за предоставление заведомо ложной информации.

     Я  уведомлен  (а)  о  том,  что  обеспечение   бесплатным   питанием

прекращается с наступлением одного из следующих обстоятельств:

     окончание периода участия в специальной военной операции;

     изменение доходов и (или) состава семьи.

"__" ___________ 20__ года          _________________/___________________

                                        (подпись)        (расшифровка)

-------------------------------------------------------------------------

                          Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы на _______ листах принял:

__________ ________________________________________ _____________________

  (дата)           (Ф.И.О. специалиста)             (подпись специалиста)