Приложение. Комплексная региональная программа, направленная на сохранение репродуктивного здоровья населения, снижение количества и профилактику абортов, повышение эффективности доабортного консультирования, социальной поддержки и помощи беременным женщинам в Республике Коми, на 2023 - 2025 годы

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства
Республики Коми
от 8 февраля 2023 г. N 55-р
(приложение)

Комплексная региональная программа,
направленная на сохранение репродуктивного здоровья населения, снижение количества и профилактику абортов, повышение эффективности доабортного консультирования, социальной поддержки и помощи беременным женщинам в Республике Коми, на 2023 - 2025 годы

Паспорт
Комплексной региональной программы, направленной на сохранение репродуктивного здоровья населения, снижение количества и профилактику абортов, повышение эффективности доабортного консультирования, социальной поддержки и помощи беременным женщинам в Республике Коми, на 2023 - 2025 годы

Наименование программы	Комплексная региональная программа, направленная на сохранение репродуктивного здоровья населения, снижение количества и профилактику абортов, повышение эффективности доабортного консультирования, социальной поддержки и помощи беременным женщинам в Республике Коми, на 2023 - 2025 годы (далее - Комплексная региональная программа)
Основание для разработки программы	Поручение Главы Республики Коми от 12 августа 2022 года
Куратор программы	Карачёва Лариса Юрьевна - заместитель Председателя Правительства Республики Коми
Ответственный исполнитель программы	Министерство здравоохранения Республики Коми
Соисполнители программы	Министерство труда, занятости и социальной защиты Республики Коми; Министерство образования и науки Республики Коми; Министерство цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Республики Коми; Комитет по молодежной политике Республики Коми
Сроки реализации программы	2023 - 2025 годы
Цели программы	1) обеспечение устойчивого роста рождаемости, в том числе посредством сохранения репродуктивного здоровья мужчин и женщин и повышения репродуктивного потенциала населения Республики Коми; 2) социально-экономическая поддержка семей с детьми; 3) повышение значимости в обществе семейных ценностей, с учетом различных жизненных ситуаций семей, таких как многодетность, наличие детей с инвалидностью, и оказывающих влияние на формирование положительных репродуктивных установок населения (информационная кампания)
Задачи программы	1) повышение грамотности и информированности населения о факторах риска и факторах, способствующих укреплению здоровья, охране репродуктивного здоровья и мерах социальной поддержки семей, имеющих детей; 2) оценка состояния репродуктивного здоровья населения в возрасте 15 - 17 лет и 18 - 35 лет; 3) повышение эффективности доабортного консультирования; 4) повышение доступности мер социальной поддержки и помощи беременным женщинам в Республике Коми; 5) повышение доступности мер социальной поддержки и помощи семьям при рождении детей
Объемы и источники финансового обеспечения программы	Реализация плана основных мероприятий до 2025 года, проводимых в рамках проекта Комплексной региональной программы, направленной на сохранение репродуктивного здоровья населения, снижение количества и профилактику абортов, повышение эффективности доабортного консультирования, социальной поддержки и помощи беременным женщинам в Республике Коми будет осуществляться в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных республиканским бюджетом Республики Коми в том числе, с учетом средств, поступающих из федерального бюджета в виде межбюджетных трансфертов, в рамках следующих государственных программ Республики Коми: "Развитие здравоохранения"; "Социальная защита населения"; "Развитие образования"; "Содействие занятости населения"; "Информационное общество"
Основные показатели программы (исходное состояние на 31.12.2021 г., динамика и целевое значение на 31.12.2025 г.)	1) доля граждан 15 - 17 лет и 18 - 35 лет от общего числа граждан, прошедших профилактические медицинские осмотры, в отношении которых проведена оценка состояния репродуктивного здоровья (в разбивке по 15 - 17 лет, 18 - 35 лет, (в процентах): Несовершеннолетние 15 - 17 лет: до 75% в 2023 г.; 80% в 2024 г.; 80% в 2025 г.; Взрослые в возрасте 18 - 35 лет: до 30% в 2023 г.; 40% в 2024 г.; 50% в 2025 г.; 2) повышение эффективности доабортного консультирования (в процентах): до 14% в 2023 г.; 14% в 2024 г.; 14% в 2025 г.; 3) снижение числа медицинских абортов по желанию женщины (на 1000 женщин фертильного возраста): до 11,0 в 2023 г.; 10,0 в 2024 г.; 9,0 в 2025 г.
Управление программой	Реализация программы будет осуществляться на основе межотраслевого взаимодействия в соответствии с планом мероприятий по реализации поставленных задач. 1. Министерство здравоохранения Республики Коми является ответственным исполнителем программы (далее - Ответственный исполнитель программы). Ответственный исполнитель программы: 1) осуществляет координацию работы по реализации программы; 2) по итогам года, до 1 марта года, следующего за отчетным годом, представляет Правительству Республики Коми сводную информацию о ходе выполнения Комплексной региональной программы; 3) на основе представленных Соисполнителями программы предложений о внесении изменений в программу готовит в установленном порядке проект распоряжения Правительства Республики Коми о внесении изменений в Комплексную региональную программу. 2. Соисполнителями программы являются Министерство труда, занятости и социальной защиты Республики Коми, Министерство образования и науки Республики Коми, Министерство цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Республики Коми, Комитет по молодежной политике Республики Коми (далее - Соисполнители программы). Соисполнители программы: 1) осуществляют необходимую работу по выполнению мероприятий программы; 2) представляют Ответственному исполнителю программы информацию о выполнении мероприятий программы ежеквартально, до 15 февраля года, следующего за отчетным годом; 3) при возникновении необходимости в корректировке мероприятий программы представляют Ответственному исполнителю программы предложения о внесении изменений в программу с указанием положений, требующих изменений, в форме проектов постановлений с пояснительной запиской и финансово-экономическим обоснованием расходов, возникающих в результате принятия указанных изменений

Общая характеристика сферы реализации Комплексной региональной программы, демографические характеристики, показатели службы родовспоможения региона

Республика Коми расположена на крайнем северо-востоке Европейской части России, ее площадь составляет 416,8 тыс. кв. км (2,4% площади России). Протяженность (с юго-запада на северо-восток) 1275 км.

Республика Коми входит в состав Северо-Западного федерального округа. Административным центром Республики Коми является город Сыктывкар.

Муниципальное устройство Республики Коми включает в себя 14 муниципальных районов и 6 городских округов, в том числе 3 с численностью населения менее 50 тысяч человек.

На территории Республики Коми находится 757 населенных пунктов, в том числе 95 населенных пунктов с нулевой численностью населения, все населенные пункты региона имеют прикрепления к той или иной медицинской организации, структурному подразделению медицинской организации.

В 2015 - 2021 годах в Республике Коми наблюдается стабильное снижение числа родов, что во многом определено ухудшением возрастной структуры женского населения: в основной детородный возраст (25 - 29 лет) начали вступать женщины из малочисленного поколения 1990-х годов.

В 2021 году в Республике Коми зарегистрировано 7155 родов (2020 год - 7500, 2019 год - 7858, 2018 год - 8519, 2017 год - 9 640, 2016 год - 11 140).

Показатель рождаемости за последние пять лет имеет самое низкое значение, его уровень по итогам 2021 года составил 8,9 на 1000 населения.

Таблица 1

Динамика количества родов и рожденных детей в Республике Коми

Показатель	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.	2021 г.
Количество родов	11140	9619	8495	7878	7500	7155
Количество родившихся детей	11239	9767	8584	7945	7587	7249

По итогам 2021 года численность детского населения от 0 до 17 лет составила 182010 человек (22,3% от всей численности населения Республики Коми).

Демографическая ситуация в 2021 году характеризовалась увеличением естественной убыли населения по отношению к аналогичному периоду прошлого года в 2,9 раза и составила 10113 (3479) человек. Число умерших превысило число родившихся в 0,8 раза.

Основной причиной сокращения численности населения в Республике Коми являлся миграционный отток населения. Численные потери населения увеличила и естественная убыль, которая в 2021 году составила 10 113 человек. По сравнению с 2020 годом данный показатель значительно увеличился, в том числе за счет снижения уровня рождаемости.

Гендерная структура населения региона выглядит следующим образом: мужское население - 47,2%, женское 52,8%. Численность женского населения фертильного (репродуктивного) возраста в Республике Коми продолжает снижаться: на 1 января 2021 года численность женщин в возрасте 15 - 49 лет составила 186,2 тыс., 1 января 2020 года - 188,7 тыс., на 1 января 2019 года - 192,2 тыс., на 1 января 2018 года - 196,3 тыс., на 1 января 2017 года - 200,5 тыс., на 1 января 2016 года - 204,7 тыс.

С 2013 по 2017 годы наблюдался рост детского населения в возрасте от 0 до 14 лет на 5,3%, однако за последние 4 года эта цифра снизилась (за счет более высоких темпов снижения численности девочек). Общая численность детского населения за последние 5 лет уменьшается, но число детей 0 - 17 лет к общему числу жителей Республики Коми не становится значительно ниже.

Таблица 2

Численность детского населения в Республике Коми

	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.	2021 г.
Всего 0 - 17 лет	187098	188226	188136	186564	184443	182010
Из них:
0 - 14 лет	161182	162627	161346	158805	155732	153516
15 - 17 лет	25916	25599	26790	27759	28711	28494
Число детей 0 - 17 лет к общему числу жителей (%)	21,8	22,1	22,4	22,5	22,5	22,3

До 2017 года региональный показатель рождаемости был выше, чем в среднем по Российской Федерации и Северо-Западном федеральном округе, в 2017 году впервые его уровень стал на уровне федеральных значений, а затем ниже.

За последний год отмечено снижение показателя рождаемости во всех муниципальных образованиях в Республике Коми, кроме Усть-Цилемского района. Наибольшее снижение уровня рождаемости по отношению к 2019 году зафиксировано в Интинском (17,3%), Княжпогостском (17,2%), Сысольском (15,5%) и Сыктывдинском (13,7%) районах. Уровень рождаемости ниже среднереспубликанских значений отмечен в 13 из 20 муниципальных образований в Республике Коми (в 2016 году - в 8 из 20).

Таблица 3

Динамика основных демографических показателей

	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.	2021 г.
Рождаемость Республики Коми	13,1	11,5	10,2	9,57	9,2	8,9
Общая смертность в Республике Коми	12,3	11,7	11,9	11,9	13,5	16,1
Естественный прирост (убыль) в Республике Коми	+0,8	-0,2	-1,6	-2,3	-4,2	-7,3

Основными задачами демографической политики Республики Коми на период до 2025 года, направленными на улучшение состояния здоровья женщин, детей и подростков, являются повышение рождаемости, сокращение уровня материнской и младенческой смертности, снижение числа абортов, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья матерей, детей и подростков.

В соответствии с постановлением Правительства Республики Коми от 29 мая 2018 г. N 251 "О региональной программе "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям в Республике Коми", целями Комплексной региональной программы являются достижение целевого показателя Республики Коми в 2024 году по снижению младенческой смертности до уровня 3,8 случаев на 1000 родившихся живыми детей.

В течение 2021 года в Республике Коми по данным Росстата умерло 39 детей до года (в 2020 году - 18, в 2019 году - 40, в 2018 году - 39, в 2017 году - 43, в 2016 году - 61, в 2015 году - 55 детей).

В структуре младенческой смертности в 2021 году на 1 месте - отдельные состояния перинатального периода. Основную долю в отдельных состояниях занимают гипоксические поражения плода и новорожденного, и в основном это глубоко недоношенные маловесные, паллиативные дети. 75% госпитальной младенческой смертности составляли дети, рожденные с экстремально низкой массой тела при рождении - глубоко недоношенные. На 2 месте в структуре причин младенческой смертности в 2021 году - генерализованная вирусная и бактериальная инфекция. Третье и четвертое место делят смерть от внешних (немедицинских) причин и врожденные пороки развития.

Таблица 4

Показатель младенческой смертности в Республике Коми за последние 6 лет

Показатель	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.	2021 г.
Младенческая смертность, %	5,6	4,3	4,5	5,1	2,4	5,2

Отдельно стоит отметить, что в 2021 году 10 детей в возрасте до 1 года умерли на дому, из них 5 - от немедицинских причин, в связи с механической асфиксией (при совместном сне с родителями, в отсутствии специально оборудованного места для сна ребенка, асфиксия пищевыми массами). При разборе данных случаев младенческой смертности в каждой семье выявлялись факты социального неблагополучия, и это еще раз показывает важность введения дополнительных мер социальной поддержки в регионе.

Основной показатель эффективности Комплексной региональной программы в 2021 году определен в виде снижения младенческой смертности до 4,1 случаев на 1 тыс. родившихся детей, в 2022 году - до 4,0 случаев на 1 тыс. родившихся детей. Вместе с тем, по итогам 6 месяцев 2022 года вновь отмечается негативная тенденция в части недостижения рекомендованного показателя младенческой смертности: фактическое значение показателя за 1 полугодие составляет 4, 2 промилле при целевом 4,0 промилле.

В связи с неблагоприятной демографической ситуацией в Республике Коми, как и в целом по стране следует особое внимание обратить на здоровье детей и подростков, в том числе на репродуктивное здоровье.

Подростковый возраст - важный этап в развитии человека, переходный между детством и взрослостью. Подростки в большей степени, чем взрослые подвержены разнообразным неблагоприятным влияниям социального, экономического, бытового, нравственного, экологического характера, что требует медицинских и немедицинских мер.

Детская и подростковая гинекология входит в состав репродуктологии. Распространенность гинекологической заболеваемости определяется в настоящее время по обращаемости, по данным профилактических осмотров. У детей в структуре гинекологической патологии преобладают воспалительные заболевания половых органов, у подростков - и нарушение менструальной функции, затем нарушения полового созревания. В последние годы все большего внимания требуют медико-социальные факторы формирования репродуктивного здоровья и потенциала девочек как будущих матерей. Репродуктивный потенциал - возможность девочки производить потомство при вступлении ее в репродуктивный возраст. Оценка и анализ репродуктивного здоровья девочки позволит прогнозировать демографическую ситуацию в территории. Актуально проводить анализ общесоматического состояния здоровья, оценить физическое развитие детей и подростков, гинекологическую заболеваемость, уровень полового развития, психологическую готовность к материнству и др. факторы. Таким образом, методика оценки репродуктивного потенциала складывается из состояния общего здоровья и репродуктивной системы, репродуктивного поведения и репродуктивно-демографических показателей.

Патология репродуктивного здоровья выявляется на профилактических осмотрах, а также при обращении к акушеру-гинекологу. Порядок проведения профилактических осмотров утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" (далее - приказ 514н).

Результаты профилактических осмотров организованных и неорганизованных девочек декретируемых возрастов, проведенных на основании приказа 514н в Республике Коми в 2021 году, представлены ниже в таблице 5.

Таблица 5

Динамика гинекологической заболеваемости детей и подростков по данным профилактических осмотров девочек декретируемых возрастов

		2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.	2021 г.
Дети в возрасте 10 - 14 лет включительно
Расстройства менструации	РК	2669,7	584,4	1631,1	1104,0	1489,1
	РФ	1617,2	1641,2	н/д	н/д	н/д
Подростки 15 - 17 лет включительно
Расстройства менструации	РК	10563,7	10143,2	12519,4	7365,0	8734,68
	РФ	5544,3	5618,9	н/д	н/д	н/д
Сальпингит и оофорит	РК	487,1	405,7	420,5	213,0	377,6
	РФ	827,4	689,5	н/д	н/д	н/д

В 2021 году удельный вес детей и подростков, прошедших профилактический осмотр у гинеколога, недостаточный. Охват осмотрами составил: детей - 29,8%, подростков - 25,4% (общий охват составил 27,3%), в 2020 году охват профосмотрами гинекологом составлял 32,6%, в 2019 году - 90,7%.

Проведенный анализ показал, что расстройства менструации у детей и подростков в 2021 году выше, чем в предыдущем периоде.

Раннее выявление патологии репродуктивной системы у детей и подростков способствует своевременной выработке рекомендаций по минимизации факторов риска ее развития, назначению адекватного лечения и коррекции.

Таблица 6

Результаты профилактических осмотров организованных и реорганизованных девочек декретируемых возрастов Республики Коми в 2021 году

Показатели	Республика Коми
	3 года	6 лет	14 лет	15 лет	16 лет	17 лет
Количество девочек, подлежащих профилактическому осмотру в соответствующем возрасте (абсолютное число)	4965	4923	4109	4754	4722	3753
Количество осмотренных, из числа подлежащих осмотру в соответствующем возрасте (абсолютное число)	954	1664	1556	1731	1538	1351
Удельный вес охвата профилактическим осмотром (% от общего количества, подлежащих осмотру)	19,2	33,8	37,9	32,6	36,0	32,3
Количество выявленных больных с гинекологическим заболеванием или нарушением полового развития/доля в %	121 12,6	135 8,1	194 12,7	191 11,0	204 13,2	138 10,2
Количество девочек, отнесенных к 1 группе репродуктивного здоровья из числа осмотренных	833	1529	1362	1540	1334	1213
Количество девочек, отнесенных к 2 группе репродуктивного здоровья из числа осмотренных	0	0	186	189	199	110
Количество девочек, отнесенных к 3 группе репродуктивного здоровья из числа осмотренных	121	135	6	0	4	27
Количество девочек, отнесенных к 4 группе репродуктивного здоровья из числа осмотренных	0	0	2	2	1	1
Количество девочек, отнесенных к 5 группе репродуктивного здоровья из числа осмотренных	0	0	0	0	0	0

К задачам укрепления здоровья подростков относится:

1) регулярное проведение осмотров с оценкой физического и полового развития (акушером-гинекологом для девочек, детским урологом-андрологом для мальчиков);

2) работа с родителями, консультируя по вопросам укрепления репродуктивного здоровья;

3) консультирование самих подростков по вопросам физического, полового развития, что позволит самим подросткам участвовать в сохранении своего здоровья;

4) дать знания подросткам о рисках ранней сексуальной активности, воспитание ответственности за свое поведение (с согласия родителей). Должна проводится работа по подготовке к ответственному родительству.

Среди женского населения не снижается уровень гинекологической заболеваемости, в том числе злокачественных новообразований. Онкозаболеваемость по всем нозологиям репродуктивной системы возрастает. В большей степени отмечается рост заболеваемости молочной железы и шейки матки. При этом высокий уровень позднего выявления злокачественных новообразований молочной железы, шейки матки и яичников.

Таблица 7

Заболеваемость женщин злокачественными заболеваниями репродуктивной системы на 100 тыс. населения (оба пола)

		2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.	2021 г.
Молочная железа (на 100 тыс. женского населения)	РК	87,33	80,44	110,58	83,21	80,66
	РФ	89,60	89,79	93,98	82,77	н/д
Шейка матки	РК	32,25	22,66	22,25	17,15	24,1
	РФ	22,33	22,57	26,61	19,75	24,1
Тело матки	РК	25,30	26,29	33,72	26,65	24,2
	РФ	33,11	34,23	34,52	30,66	23,6
Яичники	РК	17,69	19,03	21,57	18,6	23,3
	РФ	18,5	18,19	18,6	16,75	22,48

Заболеваемость злокачественными новообразованиями яичников и шейки матки в 2021 году превышает показатель Российской Федерации 2020 года, в динамике в 2021 году по сравнению с 2020 годом в Республике Коми по этим нозологиям отмечен рост показателя.

Таблица 8

Позднее выявление злокачественных новообразований у женщин (III - IV ст. заболевания) в % к числу взятых под наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом в Российской Федерации и Республике Коми в динамике за 5 лет

		2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.	2021 г.
Молочная железа	РК	25,6	25,2	27,7	24,1	26,4
	РФ	29,5	28,4	22,8	27,7	27,1
Шейка матки	РК	25,3	28,9	29,5	32,4	38,3
	РФ	32,4	32,6	32,1	33,6	34,2
Тело матки	РК	11,2	11,5	14,9	19,4	19,6
	РФ	14,4	14,9	14,3	15,1	14,8
Яичники	РК	57,9	46,2	50,0	59,5	59,4
	РФ	58,5	58,0	58,3	59,4	56,9

В 2021 году имеется рост запущенных форм злокачественных заболеваний молочной железы и шейки матки. Эти формы относятся к визуальным локализациям. По молочной железе, раку шейки и тела матки показатели превышают российские.

Вирус папилломы человека (ВПЧ), играет существенную роль в генезисе рака шейки матки. Во многих странах уровень смертности, связанный с раком шейки матки, значительно снизился в последнее десятилетие, главным образом из-за внедрения программ вакцинации детей и подростков.

Положительным в Республике Коми является проведение с 2020 года вакцинации девочек 12 лет против вируса папилломы человека (первичная профилактика рака шейки матки - ВПЧ). Приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 28 января 2022 г. N 101-р "О проведении вакцинации детей против вируса папилломы человека в 2022 году" определена целевая группа девочек, подлежащих вакцинации (девочки, проживающие и воспитывающиеся в учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящиеся под опекой, из неблагополучных семей, из малообеспеченных семей, из многодетных семей). На эти цели из республиканского бюджета Республики Коми было выделено 5 млн. рублей в 2020 году и по 4,25 млн. рублей в 2021 и 2022 годах.

Мероприятия по снижению заболеваемости женщин после 18 лет:

1) эффективная диспансеризация и максимальный охват профосмотрами женщин;

2) эффективные скрининги с целью профилактики рака органов репродуктивной системы: маммографией, УЗИ, онкоцитологией шейки матки, ВПЧ по показаниям. Вакцинация от ВПЧ;

3) диспансеризация в группе риска и больных;

4) предупреждение абортов;

5) повышение доступности медицинской помощи;

6) обучение специалистов.

В сложной демографической ситуации в настоящее время необходимо принимать дополнительные комплексные меры для увеличения рождаемости в регионе, как медицинской направленности, так и меры социальной поддержки населения.

Прямым ресурсом для увеличения рождаемости в регионе является кампания, направленная на снижение количества абортов. Показатель абортов (в целом и по желанию женщины) в Республике Коми всегда был выше, чем средний показатель по Российской Федерации (практически в 2 раза выше).

В 2021 году показатель числа всех абортов на 1000 женщин по Республике Коми почти в два раза превышает аналогичный показатель по Российской Федерации и составляет 19,7 на 1000 (в РФ - 13,1), в 2020 г. - 22,0 (в РФ - 13,1), в 2019 г. - 23,9 (в РФ - 15,1), в 2017 г. - 24,7 (в РФ - 16,2).

Динамика показателя числа медицинских абортов по желанию женщины за последние 10 лет наглядно продемонстрирована на рисунке 1. В сравнении с 2011 годом показатель абортов по желанию женщины в регионе удалось снизить с 27,5 до 12,6 на 1000 женщин фертильного возраста, и работа в данном направлении будет продолжена с помощью санитарно-просветительской деятельности, активного внедрения практики доабортного консультирования и дополнительного введения мер социальной поддержки семей и беременных женщин.

Рисунок 1

Динамика показателя числа медицинских абортов по желанию женщины на 1000 женщин за последние 10 лет в сравнении с данными Российской Федерации

Причины абортов можно условно разделить на внешние и внутренние. Внешние причины - это социальные и экономические условия, в которых протекает беременность каждой конкретной женщины. Исходя из данных специалистов, занимающихся доабортным консультированием, наиболее распространенными выступают: 34% - усталость от родительства (наличие маленьких детей, количество имеющихся устраивает), 21,8% - страх не справиться с материальной ситуацией, 21,4% - приоритет других ценностей (карьера, работа, переезд и др.).

С целью профилактики прерывания беременности и совершенствования социально-психологической помощи женщинам в регионе открыты и функционируют кабинеты поддержки беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации (в 21 медицинской организации Республики Коми) и один Центр поддержки беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации (на базе ГБУЗ РК "Коми республиканский перинатальный центр").

Основными функциями кабинетов являются:

1) оказание медико-психологической помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

2) оказание социально-психологической помощи несовершеннолетним, направленной на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовку к семейной жизни, ориентацию на здоровую семью;

3) осуществление мероприятий по предупреждению абортов;

4) проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин при обращении по поводу прерывания нежелательной беременности, формирование у женщин сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности.

Дополнительно, специалистами отделения охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ РК "Коми республиканский перинатальный центр" разработана программа по работе с молодежью 18 - 22 лет, в том числе по вопросам отказов от прерывания беременности в пользу рождения ребенка. Индивидуальная работа с данной категорией пациентов позволила положительно влиять на решение женщины в сторону сохранения беременности.

В результате эффективного доабортного консультирования в Республике Коми за последние три года приняли решение о сохранении беременности 1243 женщины. По итогам работы в 1 полугодии 2022 года беременность в результате эффективного доабортного консультирования сохранили 125 женщин (эффективность консультирования - 13,5%). Эффективность доабортного консультирования в Республике Коми ниже российского показателя 21,4% (в СЗФО 15,2%).

Мероприятия по снижению количества медицинских абортов по желанию женщин:

1) внедрение речевых модулей в работу медицинских работников по формированию правильных репродуктивных установок, направленных на повышение рождаемости (тренинги с медработниками);

2) информационная работа, направленная на повышение рождаемости;

3) санитарно-просветительская работа с разными группами прикрепленного населения с участием центра общественного здоровья и медицинской профилактики;

4) прегравидарная подготовка.

В рамках реализации Национального проекта "Демография", Плана мероприятий на 2019 - 2025 годы по реализации второго этапа Концепции семейной политики в Республике Коми до 2025 года, утвержденного распоряжением Правительства Республики Коми от 8 августа 2019 г. N 285-р, и рекомендаций Комитета Совета Федерации по социальной политике от 18 декабря 2019 г. приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 26 февраля 2020 г. N 302-р утвержден План мероприятий (дорожная карта), направленных на снижение количества и профилактику абортов, повышение эффективности доабортного консультирования, включающий в себя мероприятия, направленные на пропаганду позитивного отношения к браку, семье, рождению детей, ответственному отношению к здоровью, повышению квалификации специалистов кабинетов поддержки беременных, в том числе по вопросам сохранения репродуктивного здоровья и повышению эффективности доабортного консультирования.

Результатом проведенной работы стало снижение числа медицинских (легальных) абортов по желанию женщин за 5 лет на 26,3%: с 17,1 в 2017 году до 12,6 в 2021 году на 1000 женщин фертильного возраста. Не снижается показатель доли абортов у первобеременных: за 5 лет он даже увеличился с 5,7% в 2017 году до 9,2% в 2021 году.

На основании постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1233 "О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг, оказанных женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанных женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни", приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 февраля 2020 г. N 69н/95н "Об утверждении Порядка оказания медицинскими организациями услуг по правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам в период беременности", приказа Министерства здравоохранения Республики Коми от 26 февраля 2020 г. N 302-р "Об утверждении плана мероприятий (дорожной карты), направленных на снижение количества и профилактику абортов, повышение эффективности доабортного консультирования" появилась возможность разработки и утверждения внутренних приказов в медицинских организациях Республики Коми по стимулированию работников кабинета доабортного консультирования за счет средств родовых сертификатов (талона N 1) в случае эффективной работы с беременной женщиной (отказа ее от проведения аборта).

В доабортном консультировании принимают участие специалисты: психолог, социальный работник и юрист. Следует отметить, что на сегодняшний день в Республике Коми имеется кадровый дефицит специалистов, участвующих в доабортном консультировании, особенно - квалифицированных в данной области психологов. Эта проблема также нашла свое отражение в нескольких пунктах основных мероприятий Комплексной региональной программы, направленной на сохранение репродуктивного здоровья населения, снижение количества и профилактику абортов, повышение эффективности доабортного консультирования, социальной поддержки и помощи беременным женщинам в Республике Коми.

Еще одной из эффективных мер по увеличению рождаемости в регионе является проведение экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) семьям, страдающим бесплодием. Реализация данного мероприятия осуществляется в рамках федерального проекта "Финансовая поддержка семей при рождении детей" национального проекта "Демография" за счет средств базовой программы обязательного медицинского страхования". За последние 3 года в Республике Коми в результате экстракорпорального оплодотворения родилось 700 детей, что составило 3,0% от родившихся детей в республике за этот период. План на 2022 год для региона составлен - 450 процедур, на 2023 год - 460 процедур. В данном направлении планируется ежегодно повышать охват диагностикой бесплодия среди населения, в том числе в отдаленных сельских территориях с целью выявления причин бесплодия, лечения и своевременного направления на более эффективные методы оказания медицинской помощи бесплодным супружеским парам с помощью ЭКО.

Одной из мер государственной поддержки семей, имеющих детей, направленной на повышение рождаемости и увеличение количества семей с тремя и более детьми, является предоставление регионального семейного капитала в размере 150 тыс. рублей матерям, родившим третьего или последующих детей.

За 2021 год многодетным семьям выдано 1676 сертификатов на региональный семейный капитал, его средствами воспользовались 2 970 человек на общую сумму 231,7 млн. рублей. За январь - май 2022 года многодетным семьям выдано 670 сертификатов на региональный семейный капитал, его средствами воспользовались 1113 человек на общую сумму 78,6 млн. рублей. Семьи могут направлять средства семейного капитала на улучшение своих жилищных условий, образование и платные медицинские услуги для детей.

Можно использовать капитал как на капитальный или текущий ремонт жилья, так и на переустройство или перепланировку жилого помещения семьи. Семьям также предоставлено право использовать капитал частями в виде ежегодной единовременной денежной выплаты в размере до 25 тыс. рублей.

Всего за весь период реализации указанной меры (с 2011 года) сертификат на региональный семейный капитал получили 18,64 тыс. человек. Предоставление регионального семейного капитала пролонгировано до конца 2024 года.

Важной мерой соцподдержки является ежемесячная денежная выплата семьям с детьми в размере прожиточного минимума на ребенка по Республике Коми в случае рождения в семье со среднедушевым доходом, не превышающим двукратную величину прожиточного минимума, третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет. На 2021 год утверждена величина прожиточного минимума на ребенка в южной природно-климатической зоне Республики Коми в размере 13 666 рублей, в северной природно-климатической зоне - 17 364 рубля. Всего выплаты за 2021 год произведены 4 366 семьям на сумму 745,5 млн. рублей. На 2022 год величина прожиточного минимума на ребенка в южной природно-климатической зоне Республики Коми утверждена в размере 15 860 рублей, в северной природно-климатической зоне - 20 151 рубль. Всего выплаты за январь - май 2022 года произведены 5 088 семьям на сумму 414,8 млн. рублей.

Ежемесячную выплату в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка, выплачиваемую в размере установленного в Республике Коми прожиточного минимума для детей, в 2021 году получили 67 953 заявителя на общую сумму 800,1 млн. рублей, в январе - мае 2022 года получили 5 529 заявителей на сумму 382,2 млн. рублей.

Принимаемые меры по повышению рождаемости способствовали росту и сохранению достаточно высокой доли третьих и последующих детей в общем числе родившихся: за 2021 год доля третьих и последующих детей, от общей численности рожденных, составила 30,3% (за 2020 год - 27,7%, за 2019 год - 27,1%, за 2018 год - 24,4%, за 2017 год - 22,8%).

Вместе с тем в предыдущие годы наблюдалось ежегодное уменьшение доли детей, родившихся первыми: за 2020 год доля первых детей, от общей численности рожденных, составила 33,0%, за 2019 год - 32,8%, за 2018 год - 34,4%, за 2017 год - 35,5%. За 2021 год доля детей, родившихся первыми, от общей численности родившихся составила 32,5%.

Для увеличения числа рождений с 1 января 2020 года введен региональный семейный капитал при рождении первого ребенка в размере 150 тыс. рублей. Предоставление регионального семейного капитала при рождении первого ребенка пролонгировано до конца 2024 года. Мера направлена на все без исключения семьи, в которых родится первенец, без учета критериев нуждаемости или ценза длительности проживания в республике. В первую очередь, получение семейного капитала позволит семьям заплатить первоначальный взнос для получения ипотечного кредита, для семей, у которых жилье имеется, капитал может быть использован на ремонт и реконструкцию.

Также при помощи механизма предоставления ежегодных выплат до 25 тысяч рублей средства могут быть использованы на покрытие, например, расходов на оплату коммунальных услуг. Сертификат на региональный семейный капитал за 2021 год получили 2339 семей, за январь - май 2022 года получили 873 семьи (всего за весь период реализации указанной меры с 2020 года - 4933 семьи), выплаты средств регионального семейного капитала произведены 633 гражданам на сумму 67,5 млн. рублей.

Во всех учреждениях социального обслуживания населения Республики Коми реализуются программы сопровождения таких социально не защищенных категорий как несовершеннолетние беременные и родители, матери из числа "групп риска" в период ожидания ребенка и в первый год после рождения.

Указанные программы включают консультации психологов, в том числе с элементами арт- и гештальт-терапии, занятия по основам психологии семейных отношений и этапам развития и воспитания детей.

Будущих матерей специалисты посещают по месту жительства, консультируют по вопросам получения мер социальной поддержки, психологического и физического развития новорожденных.

Малоимущие семьи, а многие беременные или только родившие женщины относятся к этой категории, могут в рамках сопровождения безвозмездно получить во временное пользование предметы первой необходимости для детей (детские коляски, кроватки, ходунки и др.) в пунктах проката, созданных при учреждениях социального обслуживания населения.

Данный вид помощи появился в 2020 году в рамках Комплекса мер, направленного на сокращение бедности семей с детьми "Успешная семья", получившего грант Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в размере 17,5 млн. рублей.

Меры социальной поддержки беременным женщинам и Комплекс мер "Успешная семья" включены в состав Комплексной региональной программы, направленной на сохранение репродуктивного здоровья населения, снижение количества и профилактику абортов, повышение эффективности доабортного консультирования, социальной поддержки и помощи беременным женщинам в Республике Коми.

Общий объем финансирования программы на 2020 - 2022 годы составил 22,2 млрд. рублей, из них за счет средств федерального бюджета - 8,5 млрд. рублей.

В ряде случаев существенной помощью безработной беременной женщине может стать государственная услуга по содействию самозанятости безработных граждан. На организацию собственного дела органами службы занятости населения выделяется финансовая помощь в размере более 145,0 тыс. рублей.

Ключевыми направлениями профилактики абортов в деятельности системы образования является информационно-просветительская работа с обучающимися и их родителями. Можно констатировать ряд проблем, влияющих на эффективность реализации мероприятий по профилактике абортов:

1. Вопрос профилактики абортов традиционно считается глубоко личным и редко выносится в публичную плоскость, в связи с чем возникают сложности в проведении индивидуальной профилактической работы с группой риска.

2. Ослабление коммуникативных связей между родителями и детьми, что приводит к отсутствию интереса родителей к жизни детей и ослаблению контроля над ними.

Министерством образования, науки и молодежной политики Республики Коми (до 31 декабря 2022 г.), Министерством образования и науки Республики Коми (с 1 января 2023 г.) проводится системная работа по сохранению здоровья обучающихся, в том числе репродуктивного, пропаганде семейных ценностей в молодежной среде, оказанию содействия родителям в воспитании детей, получения доступного образования, в том числе детьми раннего возраста.

Данная деятельность осуществляется в рамках федерального и регионального законодательства по вопросам образования, семейного воспитания и безопасности детей: Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации", Стратегии развития воспитания в Российской Федерации, Концепции государственной семейной политики, Концепции обеспечения безопасности детей и подростков в Республике Коми, Плана мероприятий по профилактике девиантного поведения (в том числе агрессивных проявлений) среди обучающихся в образовательных организациях Республики Коми и др.

В соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами основного и среднего общего образования в рамках учебных предметов "Физическая культура", "Биология", "Основы безопасности жизнедеятельности", факультативных курсов "Я - мое здоровье - моя жизнь", "Взрослей на здоровье", "Осознанное и ответственное родительство" в общеобразовательных организациях изучаются разделы по репродуктивному здоровью. На уроках рассматриваются темы полового созревания, сохранения репродуктивного здоровья, профилактики заболеваний, передающихся половым путем, и ВИЧ-инфекции.

Вопросы гендерного воспитания рассматриваются на классных часах с приглашением медицинских работников, представителей духовенства, и направленны# на информирование подростков об институте семьи и брака, профилактику раннего вступления в половую связь. В образовательных организациях распространяются памятки для подростков "Последствия ранней половой жизни".

На родительских собраниях с участием представителей учреждений здравоохранения поднимаются вопросы полового просвещения обучающихся.

Также половое просвещение родителей, имеющих детей, ведется в рамках деятельности 3 республиканских консультационных центров, в которых осуществляется консультирование родителей по всем вопросам воспитания детей. За 2021 год центрами оказано 32 тысячи консультационных услуг.

Кроме того, Министерством образования, науки и молодежной политики Республики Коми (до 31 декабря 2022 г.), Министерством образования и науки Республики Коми (с 1 января 2023 г.) совместно с образовательными организациями и общественными объединениями организована работа по пропаганде семейных ценностей в молодежной среде, в том числе в Республике Коми осуществляют свою деятельность 7 клубов молодых семей.

С октября 2020 года в ФГБОУ ВО "Сыктывкарский государственный университет имени Питирима Сорокина" реализуется семейный проект "Больше, чем любовь", направленный на укрепление института семьи. Участие в проекте приняли более 100 человек. Проект является победителем Всероссийского конкурса молодежных проектов в 2020 году, на его реализацию выделен грант в размере 500,0 тыс. рублей.

Межведомственное взаимодействие по вопросам полового просвещения детей и их родителей осуществляется в рамках деятельности Республиканской комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав, в состав которой входят представители учреждений здравоохранения, социальной защиты, внутренних дел, общественных организаций. Одним из традиционных мероприятий является "Единый день профилактики", который проводится на территории каждого муниципального образования и охватывает различные группы населения.

Все перечисленные мероприятия не могут расцениваться, как достаточные, с учетом показателей числа абортов в Республике Коми и демографической ситуации в регионе в целом.

Состояние проблемы профилактики абортов характеризует, в числе других, демографическую ситуацию в целом. На уровень профилактики абортов, безусловно, влияют данные социально-экономического развития региона. Вместе с тем нельзя недооценивать и формирование морально-нравственного потенциала общества, принципов правильного воспитания детей в семье, школе, а также привлечение общественных и религиозных организаций к вопросам профилактики ранней половой жизни и другим вопросам воспитания. Немаловажным представляется также совершенствование работы психологической поддержки беременных женщин при обращении с целью аборта, увеличение охвата их индивидуальным консультированием.

В том числе с целью координации межведомственного взаимодействия данным распоряжением на уровне Правительства Республики Коми утверждается Комплексная региональная программа, направленная на сохранение репродуктивного здоровья населения, снижение количества и профилактику абортов, повышение эффективности доабортного консультирования, социальной поддержки и помощи беременным женщинам в Республике Коми, с акцентом на дополнительные мероприятия в Республике Коми:

1. Организацию образовательных программ и курсов повышения квалификации для специалистов кабинетов поддержки беременных женщин (акушеров-гинекологов, медицинских психологов), в том числе на федеральных базах с целью повышения эффективности доабортного консультирования.

2. Обеспечение 100% консультирования женщин не только до аборта, но и после него с целью профилактики повторного аборта.

3. Привлечение и обучение волонтеров-медиков на базе территориальных кабинетов поддержки беременных женщин по вопросам ответственного родительства, охраны репродуктивного здоровья и профилактики абортов.

4. Привлечение к работе по профилактике абортов и популяризации семейных ценностей специалистов некоммерческих организации и благотворительных фондов, имеющих соответствующий опыт работы.

5. Публикации в средствах массовой информации, учрежденных органами государственной власти Республики Коми, материалов на темы:

"Укрепление института семьи, поддержка детства, материнства, формирование семейных ценностей, освещение демографической политики";

Решение проблем духовно-нравственного состояния общества (аборты, депрессивные проявления в обществе, укрепление психического здоровья личности и др.).

6. Организация в образовательных учреждениях Республики Коми уроков по специальному обучению подростков, качественное и своевременное донесение необходимой информации до целевой аудитории.

7. Оказание методической (выездной) помощи в работе по профилактике абортов на территориях муниципальных образований с низким показателем результата работы по доабортному консультированию.

8. Дополнительные меры социальной поддержки беременным и семьям, имеющих детей.

План мероприятий Комплексной региональной программы, направленной на сохранение репродуктивного здоровья населения, снижение количества и профилактику абортов, повышение эффективности доабортного консультирования, социальной поддержки и помощи беременным женщинам в Республике Коми на 2023 - 2025 годы указан в приложении настоящей Комплексной региональной программе.