Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 10 февраля 2023 г. N 3-р "Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг и социальных услуг по уходу, включаемых в социальный пакет долговременного ухода, в форме социального обслуживания на дому в рамках реализации пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Положение о технологии социального обслуживания "Стационар на дому", включая порядок предоставления социальных услуг и социальных услуг по уходу, входящих в социальный пакет долговременного ухода, в рамках реализации пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами
- Приложение N 5. Отчет о предоставлении социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода, предоставляемых гражданину бесплатно в форме социального обслуживания на дому
Приложение N 5. Отчет о предоставлении социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода, предоставляемых гражданину бесплатно в форме социального обслуживания на дому
Приложение N 5
к Положению о технологии социального
обслуживания "Стационар на дому",
включая порядок предоставления социальных услуг и
социальных услуг по уходу, входящих
в социальный пакет долговременного ухода,
в рамках реализации пилотного проекта
по созданию системы долговременного ухода
за гражданами пожилого возраста и инвалидами
Отчет
о предоставлении социальных услуг по уходу, включенных
в социальный пакет долговременного ухода, предоставляемых
гражданину бесплатно в форме социального обслуживания на дому
за _______________________ 20 ___ г.
(месяц)
________________________ N_________________________
(дата составления)
Поставщик социальных услуг:______________________________________________
(наименование организации)
Получатель социальных услуг по уходу:____________________________________
(ФИО)
Дополнение к индивидуальной программе от ________________________ N _____
1. Отчет помощника по уходу: ____________________________________________
(ФИО)
|
1.1. Общее количество дней за отчетный период, в течение которых гражданину предоставлены социальные услуги по уходу, включенные в социальный пакет долговременного ухода |
|
|
1.2. Общее время, затраченное на предоставление социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода, в отчетный период (в минутах) |
|
|
1.3. Перечень предоставленных в отчетный период социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода (в единицах) | |
|
Наименование (1) |
Общее количество |
|
|
|
1.4. Отметка о затруднениях при предоставлении социальных услуг по
уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода, в отчетный
период (при наличии) ____________________________________________________
______________________________ __________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
|
Помощник по уходу: |
|
|
|
Получатель социальных услуг по уходу: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
(ФИО) |
(подпись) |
(ФИО) |
|||
2. Отчет помощника по уходу: (2) _________________________________________
(ФИО)
|
2.1. Общее количество дней за отчетный период, в течение которых гражданину предоставлены социальные услуги по уходу, включенные в социальный пакет долговременного ухода |
|
|
2.2. Общее время, затраченное на предоставление социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода, в отчетный период (в минутах) |
|
|
2.3. Перечень предоставленных в отчетный период социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода (в единицах) | |
|
Наименование (3) |
Общее количество |
|
|
|
|
|
|
2.4. Отметка о затруднениях при предоставлении социальных услуг по
уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода, в отчетный
период (при наличии) ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
|
Помощник по уходу: |
|
|
|
Получатель социальных услуг по уходу: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
(ФИО) |
(подпись) |
(ФИО) |
|||
|
Организатор ухода: |
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(ФИО) |
М.П.
|
|
|
(дата составления дополнения к ИППСУ) |
-------------------------------------------
(1) Перечень социальных услуг по уходу заполняется в соответствии
с дополнением к индивидуальной программе предоставления социальных услуг.
(2) При предоставлении гражданину, нуждающемуся в уходе,
социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного
ухода, более чем двумя помощниками по уходу в отчет дополнительно
вносится соответствующий раздел по числу помощников по уходу,
задействованных в предоставлении указанных услуг.
(3) Перечень социальных услуг по уходу заполняется в соответствии
с дополнением к индивидуальной программе предоставления социальных услуг.