Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 20 апреля 2017 г. N 645 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "Неврология"

С целью унификации требований к оказанию медицинской помощи, руководствуясь пунктом 12 части 1 статьи 6, частью 2 статьи 26 Закона Донецкой Народной Республики "О здравоохранении", подпунктами 7.12, 7.14 пункта 7, пунктами 11, 13 Положения о Министерстве здравоохранения Донецкой Народной Республики, утвержденного Постановлением Совета Министров Донецкой Народной Республики от 10 января 2015 года N 1-33, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 08 декабря 2015 года N 012.1/628 "О разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики", зарегистрированного в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 23 декабря 2015 года под регистрационным N 848, приказываю:

1. Утвердить Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "Неврология" (далее - Порядок), прилагается.

2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить соблюдение утвержденного пунктом 1 настоящего приказа Порядка.

3. Правовому отделу Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить представление настоящего приказа в Министерство юстиции Донецкой Народной Республики для государственной регистрации.

4. Ответственность за исполнение настоящего приказа возложить на руководителей органов, учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора Департамента организации оказания медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.

6. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

И.о. министра

А.А. Оприщенко

Зарегистрировано в Минюсте ДНР 18 мая 2017 г.
Регистрационный N 2006

Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "Неврология"

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям по профилю "Неврология" (далее - медицинская помощь детям) учреждениями здравоохранения.

2. Медицинская помощь детям оказывается в виде:

2.1. Первой доврачебной медицинской помощи (комплекс медицинских вмешательств, направленных на устранение или ослабление последствий болезней или несчастного случая, проводимых силами младших специалистов с медицинским образованием (медицинская сестра, акушер, фельдшер) до прибытия врача или доставки больного к врачу);

2.2. Первой врачебной медицинской помощи (комплекс медицинских вмешательств, выполняемых врачом любой специальности, направленных на устранение или ослабление последствий заболевания или несчастного случая, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести, а также на подготовку больного к дальнейшей транспортировке);

2.3 Квалифицированной врачебной помощи (комплекс стандартных лечебно-профилактических мероприятий и вмешательств, проводимых квалифицированными врачами, соответствующих заболеванию специальностей и направленных на устранение угрожающих жизни и здоровью последствий заболеваний или несчастных случаев, предупреждение развития осложнений и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации);

2.4 Специализированной врачебной помощи (комплекс специальных лечебно-профилактических мероприятий и высокотехнологичных вмешательств с использованием специального оснащения и выполняемых высококвалифицированными врачами применительно к больным с определенной патологией).

Первая доврачебная медицинская помощь детям осуществляется в амбулаторных условиях.

Первая врачебная медицинская помощь детям осуществляется в амбулаторных условиях врачом-педиатром участковым, врачом общей практики - семейным врачом.

При подозрении или выявлении у детей патологии нервной системы врачи-педиатры участковые, врачи общей практики - семейные врачи направляют детей на консультацию к врачу-неврологу детскому.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается в учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

3. Медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:

3.1 Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

3.2 Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Медицинская помощь детям оказывается на основании унифицированных клинических протоколов, стандартов медицинской помощи.

5. Медицинская помощь детям оказывается в следующих формах:

5.1. Экстренная медицинская помощь (осуществление ряда организационных, диагностических и лечебных мероприятий по оказанию своевременной медицинской помощи пациентам, находящимся в угрожающих их жизни состояниях). Экстренная медицинская помощь оказывается детям с неврологическими заболеваниями при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, осуществляется безотлагательно учреждениями здравоохранения независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности. Экстренная медицинская помощь оказывается учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения.

5.2. Неотложная медицинская помощь (медицинская помощь при острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, состояний без явных признаков угрозы для жизни пациента);

5.3. Плановая медицинская помощь (медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не угрожающих жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу для его жизни и здоровья);

5.4. Медицинская реабилитация (медицинская помощь, которая оказывается пациентам в амбулаторных и стационарных условиях и включает систему медицинских и других мероприятий, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций организма, на выявление и активизацию компенсаторных возможностей организма с целью создания условий возвращения пациента к нормальной жизнедеятельности, на профилактику осложнений и рецидивов заболевания).

Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с угрожающими жизни состояниями в учреждения здравоохранения, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.

При наличии медицинских показаний, после устранения угрожающих жизни состояний, дети переводятся в детское неврологическое отделение учреждения здравоохранения для оказания специализированной медицинской помощи.

6. Уровни медицинской помощи детям:

6.1. Первичная медицинская помощь.

Первичная медицинская помощь предоставляется в плановом порядке или в экстренных случаях в учреждениях здравоохранения первичного звена (медицинские пункты, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты на промышленных предприятиях, сельские врачебные амбулатории и другие, утвержденные в установленном порядке типы учреждений здравоохранения), а также в частных учреждениях здравоохранения.

Первичная медицинская помощь включает в себя: доврачебную, первую врачебную, квалифицированную врачебную помощь, оказываемую врачами общей практики, участковыми терапевтами, участковыми педиатрами и врачами других специальностей учреждений здравоохранения, а также врачами общей практики и врачами-специалистами, осуществляющими хозяйственную деятельность по медицинской практике как физические лица - предприниматели, которые могут состоять в гражданско-правовых отношениях с учреждениями здравоохранения.

6.2. Вторичная (специализированная) медицинская помощь

Вторичная (специализированная) медицинская помощь - медицинская помощь, которая предоставляется в амбулаторных или стационарных условиях врачами - неврологами детскими в плановом порядке или в экстренных случаях и предусматривает осуществление консультации, проведение диагностики, лечения, реабилитации и профилактики; направление пациента в соответствии с медицинскими показаниями для оказания вторичной (специализированной) медицинской помощи по другой специализации или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи.

Оказание вторичной (специализированной) медицинской помощи осуществляют муниципальные учреждения здравоохранения:

а) в стационарных условиях - многопрофильные больницы, специализированные медицинские центры.

б) в амбулаторных условиях - амбулаторно-поликлинические учреждения (многопрофильные и однопрофильные, городские, районные).

Лечащим врачом по оказанию вторичной (специализированной) медицинской помощи является врач-невролог детский учреждения здравоохранения, где предоставляется такая помощь, или врач, который осуществляет хозяйственную деятельность по медицинской практике как физическое лицо - предприниматель, который получил подготовку по специальности детская неврология.

Вторичная (специализированная) медицинская помощь предоставляется в соответствии с медицинскими показаниями по направлению лечащего врача по оказанию первичной медицинской помощи или лечащего врача учреждения здравоохранения, которое обеспечивает оказание вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи.

Без направления вторичная (специализированная) медицинская помощь предоставляется пациентам, которые находятся в неотложных состояниях, а также пациентам, которые обратились к врачу-неврологу детскому с хроническими заболеваниями, состоящим на диспансерном учете в этом учреждении здравоохранения.

6.3. Третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь.

Третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь - медицинская помощь, которая оказывается в амбулаторных или в стационарных условиях в плановом порядке или в экстренных случаях и предусматривает осуществление консультации, проведение диагностики и лечение с применением высокотехнологического оборудования и (или) высокоспециализированных медицинских процедур высокой сложности; направление пациента в соответствии с медицинскими показаниями для оказания вторичной (специализированной) медицинской помощи или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи по другой специализации.

Оказание третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи осуществляется высокоспециализированными многопрофильными или однопрофильными учреждениями здравоохранения (республиканские специализированные центры, республиканские больницы, консультативно-диагностические центры).

Лечащим врачом по оказанию третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи является врач-невролог детский учреждения здравоохранения, который обеспечивает оказание такой помощи и получил подготовку по соответствующей специальности.

Третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь предоставляется в соответствии с медицинскими показаниями по направлениям лечащего врача по оказанию первичной или вторичной (специализированной) медицинской помощи или учреждения здравоохранения, которое обеспечивает оказание первичной, вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, в том числе и по другой специализации.

Без направления третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь оказывается в соответствии с медицинскими показаниями в учреждениях здравоохранения, пациентам с хроническими заболеваниями, которые состоят на диспансерном учете в соответствующем высокоспециализированном многопрофильном или однопрофильном учреждении здравоохранения, пациентам, которые находятся в неотложных состояниях.

7. При наличии медицинских показаний лечение детей проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой должностей и специальностей специалистов медицинских и фармацевтических работников Донецкой Народной Республики, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 04 июня 2015 года N 012.1/57, зарегистрированным в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 25 июня 2015 года под регистрационным N 233.

8. Учреждения здравоохранения оказывают медицинскую помощь детям в соответствии с Положением о кабинете врача-невролога детского (приложение 1), Рекомендуемыми штатными нормативами кабинета врача-невролога детского учреждений здравоохранения третичной медицинской помощи (приложение 2), Рекомендуемыми штатными нормативами кабинета врача-невролога детского учреждений здравоохранения вторичной медицинской помощи (приложение 2), Примерным табелем оснащения кабинета врача-невролога учреждения здравоохранения (приложение 3), Положением об отделении для детей с органическим поражением центральной нервной системы и нарушением психики и детском неврологическом отделении (приложение 4), Рекомендуемыми штатными нормативами отделения для детей с органическим поражением центральной нервной системы и нарушением психики учреждения здравоохранения третичной медицинской помощи (приложение 5), Рекомендуемыми штатными нормативами неврологического отделения учреждений здравоохранения вторичной медицинской помощи (приложение 5), Примерным табелем материально-технического оснащения неврологического отделения (приложение 6).

9. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи детям, может повлечь возникновение выраженных болевых ощущений у детей, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.

И.о. министра

А.А. Оприщенко

Приложение 1
к Порядку оказания
медицинской помощи детям по
профилю "Неврология"
(пункт 8)

Положение
о кабинете врача-невролога детского

1. Настоящее Положение устанавливает порядок организации деятельности кабинета врача-невролога детского, который является структурным подразделением учреждения здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь детям по профилю "Неврология" (далее - учреждение здравоохранения).

2. Кабинет врача-невролога детского (далее - Кабинет) создается для оказания консультативной, диагностической и лечебной помощи детям с заболеваниями нервной системы (далее - дети).

3. На должность врача-невролога детского Кабинета назначается специалист, соответствующий действующим квалификационным требованиям по специальности "Неврология".

4. Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем учреждения здравоохранения, в которой# создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности детей на обслуживаемой территории с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных настоящим Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю "Неврология".

5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии с Примерным табелем оснащения Кабинета, предусмотренным настоящим Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю "Неврология", утвержденному# настоящим приказом.

6. Кабинет осуществляет следующие функции:

6.1. оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи детям;

6.2. при наличии медицинских показаний - направление детей в учреждения здравоохранения для проведения консультаций врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным Номенклатурой должностей и специальностей специалистов медицинских и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 04.06.2016 N 012.1/57, зарегистрированным в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 25.06.2015 под регистрационным N 233;

6.3. осуществление диспансерного наблюдения за детьми;

6.4. проведение санитарно-просветительной работы с населением по вопросам профилактики и ранней диагностики заболеваний нервной системы у детей и формированию здорового образа жизни;

6.5. при наличии медицинских показаний - направление детей для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;

6.6. анализ состояния оказания специализированной медицинской помощи детям на обслуживаемой территории;

6.7. участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности у детей;

6.8. иные функции в соответствии с законодательством Донецкой Народной Республики.

7. В Кабинете рекомендуется предусматривать помещение для приема детей и выполнения диагностических исследований по профилю "Неврология", входящих в функции Кабинета.

8. Кабинет для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он организован.

Приложение 2
к Порядку оказания
медицинской помощи детям
по профилю "Неврология"
(пункт 8)

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-невролога детского учреждений здравоохранения третичной медицинской помощи

N	Наименование должности	Количество должностей
1	Врач-невролог детский	Из расчета 0,5 должности ставки на 100 000 детского населения
2	Медицинская сестра	1 должность на врача-невролога
3	Младшая медицинская сестра	0,25 должности на кабинет

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-невролога детского учреждений здравоохранения вторичной медицинской помощи

N	Наименование должности	Количество должностей
1	Врач-невролог детский	Из расчета 1 должность на 10000 детей, прикрепленных к учреждению здравоохранения
2	Медицинская сестра	Из расчета 1 должность на 2 должности врача-невролога
3	Младшая медицинская сестра	0,25 должности на кабинет

Приложение 3
к Порядку оказания
медицинской помощи детям
по профилю "Неврология"
(пункт 8)

Примерный табель оснащения кабинета врача - детского невролога учреждения здравоохранения

N п/п	Перечень медицинской техники и предметов медицинского назначения	Минимальное необходимое количество
1.	Динамометр медицинский ручной	1
2.	Камертон	1
3.	Кушетка медицинская	1
4.	Молоточек неврологический	1
5.	Емкости для дезрастворов	3
6.	Негатоскоп	1
7.	Стетофонендоскоп педиатрический	2
8.	Столик инструментальный	1
9.	Термометр	2
10.	Тонометр с педиатрической манжетой	1
11.	Фонарик медицинский	1
12.	Шкаф медицинский	1
13.	Перчатки резиновые смотровые или хирургические	20
14.	Автоматизированное рабочее место врача	1
15.	Столик пеленальный для осмотра новорожденных	1

Приложение 4
к Порядку оказания
медицинской помощи детям
по профилю "Неврология"
(пункт 8)

Положение
об отделении для детей с органическим поражением центральной нервной системы и нарушением психики и детском неврологическом отделении

1. Настоящее Положение устанавливает порядок организации деятельности отделения для детей с органическим поражением центральной нервной системы (далее - ЦНС) и нарушением психики и детского неврологического отделения в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "Неврология" (далее - учреждение здравоохранения).

2. Отделение для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики и детское неврологическое отделение учреждения здравоохранения (далее - Отделение) создается как структурное подразделение учреждения здравоохранения.

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения здравоохранения, в структуре которого создано Отделение. На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий действующим квалификационным требованиям по специальности "Неврология".

4. На должность врача Отделения назначается специалист, соответствующий действующим квалификационным требованиям по специальности "Неврология".

5. Штатная численность Отделения определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных настоящим Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю "Неврология".

6. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии с Примерным табелем оснащения Отделения, предусмотренным настоящим Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю "Неврология".

7. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:

7.1. кабинет для проведения электроэнцефалографии и электронейромиографии;

7.2. кабинет лечебной физкультуры и массажа;

7.3. процедурную.

8. В Отделении рекомендуется предусматривать:

8.1. помещение для врачей;

8.2. палаты для детей, в том числе одноместные;

8.3. комнату для медицинских работников со средним медицинским образованием;

8.4. кабинет заведующего;

8.5. кабинет старшей медицинской сестры;

8.6. комнату для хранения медицинского оборудования;

8.7. помещение сестры-хозяйки;

8.8. столовую и раздаточную;

8.9. помещение для сбора грязного белья;

8.10. душевую и туалет для медицинских работников;

8.11. душевые и туалеты для детей;

8.12. санитарную комнату;

8.13. игровую комнату;

9. Отделение осуществляет следующие функции:

9.1. оказание специализированной медицинской помощи детям с заболеваниями нервной системы в стационарных условиях;

9.2. подготовка и проведение диагностических процедур, осуществление которых выполняется в стационарных условиях;

9.3. осуществление реабилитации детей с заболеваниями нервной системы в стационарных условиях;

9.4. оказание консультативной помощи врачам других отделений учреждения здравоохранения, в которой# организовано Отделение, по вопросам профилактики, диагностики и лечения детей с заболеваниями нервной системы;

9.5. разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности у детей;

9.6. освоение и внедрение в медицинскую практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации детей;

9.7. осуществление профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений, а также лечение осложнений, возникших в процессе лечения детей с заболеваниями нервной системы;

9.8. участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности детей с заболеваниями нервной системы;

9.9. иные функции в соответствии с законодательством Донецкой Народной Республики.

10. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений учреждения здравоохранения, в составе которого оно организовано.

11. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "Неврология".

Приложение 5
к Порядку оказания
медицинской помощи детям
по профилю "Неврология"
(пункт 8)

Рекомендуемые штатные нормативы отделения для детей с органическим поражением центральной нервной системы и нарушением психики учреждения здравоохранения третичной медицинской помощи

N	Наименование должности	Количество должностей
1	Заведующий отделением - врач-невролог детский	1 должность на 30 коек
2	Врач-невролог детский	Из расчета 1 должность на 15 коек
3	Врач-рефлексотерапевт	Из расчета 1 должность на 60 коек
4	Врач - ортопед-травматолог детский	Из расчета 1 должность на 60 коек
5	Врач-психиатр детский	0,5 должности на отделение
6	Врач по лечебной физкультуре	0,5 должности на отделение
7	Инструктор по лечебной физкультуре	0,5 должности на отделение

ГАРАНТ:

Нумерация строк таблицы приводится в соответствии с источником

6	Массажист	1,5 должности на отделение
7	Старшая медицинская сестра	Соответственно должности заведующего отделением
8	Медицинская сестра процедурная	Из расчета 1 должность на 40 коек
9	Медицинская сестра палатная (постовая)	1 круглосуточный пост на 15 коек
10	Сестра-хозяйка	1 должность на отделение
11	Младшая медицинская сестра (уборщица)	1 должность на 40 коек
12	Младшая медицинская сестра (буфетчица)	Из расчета 1 должность на 30 коек в смену
13	Младшая медицинская сестра (ванщица)	Из расчета 1 должность на 80 коек
14	Младшая медицинская сестра процедурного кабинета	Из расчета 1 должность на 40 коек
15	Младшая медицинская сестра палатная	1 круглосуточный пост на 30 коек
16	Воспитатель	Из расчета 1 должность на 40 детей в возрасте до 3 лет
17	Логопед	Из расчета 1 должность на 60 коек

Рекомендуемые штатные нормативы неврологического отделения учреждений здравоохранения вторичной медицинской помощи

N	Наименование должности	Количество должностей
1	Заведующий отделением - врач-невролог детский	1 должность на 30 коек; при количестве коек в отделении менее 30 - вместо 0,5 должности врача
2	Врач-невролог детский	Из расчета 1 должность на 15 коек
3	Медицинская сестра палатная	1 круглосуточный пост на 15 коек
4	Старшая медицинская сестра	Соответственно должности заведующего отделением
5	Медицинская сестра процедурного кабинета	Из расчета 1 должность на 40 коек
6	Медицинская сестра массажист	Из расчета 1 должность на отделение
7	Медицинская сестра по лечебной физкультуре	Из расчета 1 должность на отделение
8	Младшая медицинская сестра палатная	Из расчета 1 круглосуточный пост на 30 коек
9	Младшая медицинская сестра (ванщица)	Из расчета 1 должность на 80 коек
10	Младшая медицинская сестра процедурного кабинета	Из расчета 1 должность на 1 должность среднего медицинского персонала
11	Сестра-хозяйка	Из расчета 1 должность на отделение
12	Воспитатель	Из расчета 1 должность на 40 детей в возрасте до 3 лет
13	Логопед	Из расчета 1 должность на 60 коек

Приложение 6
к Порядку оказания
медицинской помощи детям
по профилю "Неврология"
(пункт 8)

Примерный табель материально-технического оснащения детского неврологического отделения

N	Перечень медицинской техники и предметов медицинского назначения	Минимальное необходимое количество
1	Грелка медицинская	2
2	Динамометр медицинский ручной	1
3	Емкость для дезрастворов, дезинфекции	4
4	Каталка со съемными носилками	2
5	Кресло-каталка	1
6	Кровать медицинская функциональная	10
7	Кушетка медицинская	6
8	Лоток почковидный	3
9	Лоток прямоугольный	3
10	Молоточек неврологический	2
11	Набор для спинномозговой пункции	2
12	Негатоскоп	1
13	Облучатель бактерицидный портативный	1
14	Пузырь для льда	3
15	Сейф для медикаментов	1
16	Стетофонендоскоп	3
17	Стол инструментальный	2
18	Тонометр с педиатрической манжетой	2
19	Трубка газоотводная	3
20	Холодильник для медикаментов	1
21	Фонарик медицинский	2
22	Шкаф медицинский	3
23	Шкаф сухожаровый	1
24	Штатив для внутривенных вливаний	10