Приложение 2

Приложение 2 к изменениям
в постановление Администрации города
Ханты-Мансийска от 30.12.2019 N 1582
"Об утверждении муниципальной
программы "Развитие гражданского общества
в городе Ханты-Мансийске"

1. Форма заявления для включения в очередь

Директору МКУ

"Ресурсный центр города Ханты-Мансийска"

от неработающего пенсионера _____________

________________________________________,

проживающего по адресу: ул. ______________

________________________________________

телефон ________________________________

льготная категория _______________________

Заявление

Прошу включить в очередь на оказание социальной помощи на подключение неблагоустроенного жилого дома к сетям водо-, газоснабжения (необходимое подчеркнуть):

N п/п	Адрес объекта	Виды работ

Приложения:

копии паспортов заявителя и его супруга (супруги);

копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной бюро медико-социальной экспертизы (при наличии). При отсутствии справки, подтверждающей факт установления инвалидности, учреждение делает запрос в территориальное отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (лицам моложе 60 лет);

копия трудовой книжки (сведения о работе) заявителя и(или) сведения о трудовой деятельности в соответствии со статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации;

копия документа, подтверждающего факт назначения пенсии;

копии правоустанавливающих документов на жилое помещение и земельный участок;

выписки о правах отдельного лица на имеющиеся у заявителя и его супруга (супруги) объекты недвижимого имущества.

Я, нижеподписавшийся(аяся) ___________________________________________, подтверждаю, что вся представленная мной информация является достоверной.

Выражаю согласие на необходимое использование моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе в информационных системах.

"______" ____________20_____года Заявитель ____________________

                                                             (подпись)

Ваше заявление на постановку в очередь на оказание социальной помощи на подключение неблагоустроенного жилого дома к сетям водо-, газоснабжения (необходимое подчеркнуть) зарегистрировано. Справки по телефону: 8(3467)32-40-21.

"_____" ______________20___года Специалист _________________

                                                             (подпись)

2. Форма заявления на получение субсидии

Директору МКУ

"Ресурсный центр города Ханты-Мансийска"

от неработающего пенсионера ____________

_______________________________________,

проживающего по адресу: ул. _____________

_______________________________________

телефон _______________________________

льготная категория__________________________

Заявление

Прошу оказать социальную помощь в виде субсидии на устройство внутридомовых сетей для подключения жилого дома к сетям газоснабжения.

Приложение: копия проектно-сметной документации, составленной в соответствии с законодательством и нормативно-техническими документами и прошедшей все необходимые экспертизы, установленные действующим законодательством.

Я, нижеподписавшийся(аяся) ___________________________________________, подтверждаю, что вся представленная мной информация является достоверной.

Выражаю согласие на необходимое использование моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе в информационных системах.

"______" _____________20____года Заявитель _______________________

                                                                 (подпись)

Ваше заявление на оказание социальной помощи в виде субсидии на устройство внутридомовых сетей для подключения жилого дома к сетям газоснабжения зарегистрировано. Справки по телефону: 8(3467)32-40-21.

"______" _____________20____года Специалист ________________

                                                              (подпись)

3. Форма заявления на компенсацию денежных средств

Директору МКУ

"Ресурсный центр города Ханты-Мансийска"

от неработающего пенсионера ____________

_______________________________________,

проживающего по адресу: ул.______________

_______________________________________

телефон _______________________________

льготная категория ______________________

Заявление

Прошу оказать социальную помощь в виде компенсации денежных средств за проведенные работы по подключению жилого дома к сетям водо-, газоснабжения (необходимое подчеркнуть) за счет собственных средств.

N п/п	Адрес объекта	Виды работ

Приложения:

копии паспортов заявителя и его супруга (супруги);

копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной бюро медико-социальной экспертизы (при наличии). При отсутствии справки, подтверждающей факт установления инвалидности, учреждение делает запрос в территориальное отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (лицам моложе 60 лет);

копия трудовой книжки (сведения о работе) заявителя и(или) сведения о трудовой деятельности в соответствии со статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации;

копия документа, подтверждающего факт назначения пенсии;

копии правоустанавливающих документов на жилое помещение и земельный участок;

выписки о правах отдельного лица на имеющиеся у заявителя и его супруга (супруги) объектов недвижимого имущества;

копия проектно-сметной документации, составленной в соответствии с законодательством и нормативно-техническими документами, прошедшая все необходимые экспертизы, установленные действующим законодательством;

договор на выполнение работ;

акт о приемке выполненных работ по форме N КС-2;

справка о стоимости выполненных работ и затрат по форме N КС-3;

договор о подключении (технологическом присоединении) к сетям газораспределения объекта;

акт о технологическом присоединении газоиспользующего оборудования к газораспределительным сетям;

документы, подтверждающие оплату заявителем за выполненные работы и технологическое присоединение (чек контрольно-кассовой техники или другой документ, подтверждающий произведенную оплату, оформленный на утвержденном бланке строгой отчетности (при оплате наличными денежными средствами), слип, чек электронного терминала при проведении операции с использованием банковской карты заявителя или подтверждение проведенной операции по оплате в кредитном учреждении).

Я, нижеподписавшийся(аяся)____________________________________________, подтверждаю, что вся представленная мной информация является достоверной.

Выражаю согласие на необходимое использование моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе в информационных системах.

"______" ____________20___года Заявитель __________________

                                                         (подпись)

Ваше заявление на оказание социальной помощи в виде компенсации денежных средств за проведенные работы по подключению жилого дома к сетям водо-, газоснабжения (необходимое подчеркнуть) за счет собственных средств зарегистрировано. Справки по телефону: 8(3467)32-40-21.

"_____" ____________20___ года Специалист _________________

                                                          (подпись)