Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта культурного наследия в эксплуатацию

Приложение N 1
к Административному регламенту

В управление государственной охраны объектов культурного наследия Кировской области Застройщик __________________ ____________________________ _____________________________ (фамилия и инициалы, адрес регистрации по месту жительства заявителя - физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя; полное или (и) сокращенное наименование, юридический адрес заявителя - юридического лица; дата государственной регистрации заявителя - юридического лица, индивидуального предпринимателя; основной государственный регистрационный номер заявителя - юридического лица, индивидуального предпринимателя; номер контактного телефона заявителя и адрес электронной почты заявителя (1))

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче разрешения на ввод объекта культурного наследия в

                              эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод объекта  культурного  наследия,  при

проведении работ по сохранению которого затрагивались его  конструктивные

и другие характеристики надежности и безопасности, в эксплуатацию.

     Сообщаю следующую информацию об объекте  культурного  наследия,  при

проведении работ по сохранению которого затрагивались его  конструктивные

и другие характеристики надежности и безопасности:

     1. Общая информация:

1.1.	Адрес (местоположение) объекта культурного наследия (2)
1.2.	Наименование объекта культурного
	наследия (этапа) в соответствии с проектной документацией (3)
1.3.	Кадастровый номер объекта культурного наследия" (4)
1.4.	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен объект культурного наследия
1.5.	Сведения о разрешении на строительство, выданном управлением (5)

     2. Технические характеристики.

     2.1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта:

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту (6)	Фактически (7)
Строительный объем - всего	куб. метров
в том числе надземной части	куб. метров
Общая площадь	кв. метров
Площадь нежилых помещений	кв. метров
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. метров
Количество зданий, сооружений*	штук

     2.2. Объект непроизводственного назначения.

     2.2.1. Нежилой  объект    (объекты   здравоохранения,   образования,

культуры, отдыха, спорта и т.д.);

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	штук
Эскалаторы	штук
Инвалидные подъемники	штук
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели (9)

     2.2.2. Объект жилищного фонда:

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. метров
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. метров
Количество этажей	штук
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего, в том числе:	штук/кв. метров
1-комнатные	штук/кв. метров
2-комнатные	штук/кв. метров
3-комнатные	штук/кв. метров
4-комнатные	штук/кв. метров
более чем 4-комнатные	штук/кв. метров
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. метров
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	штук
Эскалаторы	штук
Инвалидные подъемники	штук
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели

     2.3. Объект производственного назначения.

     Наименование объекта капитального  строительства  в   соответствии с

проектной документацией: ________________________________________________

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	штук
Эскалаторы	штук
Инвалидные подъемники	штук
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели

     2.4.  Соответствие  требованиям   энергетической     эффективности и

требованиям  оснащенности  приборами  учета  используемых  энергетических

ресурсов:

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
Класс энергетической эффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. метр площади	кВт.ч/кв. метр
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

     3. Сведения о техническом плане объекта культурного наследия (10):

3.1.	Дата подготовки технического плана
3.2.	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) кадастрового инженера, подготовившего технический план
3.3.	Номер, дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера, орган исполнительной власти субъектов Российской Федерации, выдавший квалификационный аттестат, дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр кадастровых инженеров

     4. Сведения  об  уплате  государственной  пошлины  за  осуществление

государственной регистрации прав: _________________________________ (11).

     5. Адрес (адреса) электронной почты для  связи  с  заявителем,  иным

лицом (иными лицами)  в  случае,  если  проведение  работ  по  сохранению

объекта   культурного   наследия,   при   которых       затрагивались его

конструктивные  и  другие  характеристики  надежности   и   безопасности,

осуществлялось с привлечением средств иных лиц: ___________________ (12).

     6.  Подтверждаю,  что  проведение  работ   по     сохранению объекта

культурного наследия, при  которых  затрагивались  его   конструктивные и

другие  характеристики  надежности  и  безопасности,   осуществлялось без

привлечения средств иных лиц.

     При   этом   выражаю   согласие   застройщика    на    осуществление

государственной регистрации права  собственности  застройщика  на  объект

культурного  наследия,  при  проведении  работ  по  сохранению   которого

затрагивались его конструктивные и  другие  характеристики   надежности и

безопасности, и (или) на все расположенные  в  таком  объекте  помещения,

машино-места (13).

     7.  Подтверждаю,  что  проведение  работ   по     сохранению объекта

культурного наследия, при  которых  затрагивались  его   конструктивные и

другие   характеристики   надежности   и   безопасности,   осуществлялось

исключительно с привлечением средств застройщика и следующего иного  лица

(иных лиц): ____________________________________________________________.

     При  этом  выражаю  согласие  застройщика  и  подтверждаю   согласие

указанного в настоящем пункте иного  лица  (иных  лиц)  на  осуществление

государственной  регистрации  права  собственности  застройщика  и  (или)

указанного лица (указанных  лиц)  на  объект  культурного   наследия, при

проведении работ по сохранению которого затрагивались его  конструктивные

и другие  характеристики  надежности  и  безопасности,  и  (или)  на  все

расположенные в таком объекте помещения, машино-места (14).

     Способ получения разрешения на ввод объекта культурного  наследия  в

эксплуатацию:

     по почте        лично       через многофункциональный центр      

     Приложение: перечисляются    документы,    прилагаемые к заявлению в

                 соответствии с   подпунктами    2.6.2 и 2.6.3 пункта 2.6

                 настоящего     Административного регламента, с указанием

                 количества    листов    в каждом  документе и количества

                 экземпляров каждого документа.

Наименование должности

руководителя юридического лица

(сведения об ином представителе,

подписавшем заявление) или Ф.И.О.

физического лица (в том числе

индивидуального предпринимателя)  ________________ ______________________

                                      (подпись)      (инициалы, фамилия)

                                  Дата подписания _______________________

------------------------------

     (1) Номер контактного телефона заявителя и адрес  электронной  почты

заявителя указываются по желанию заявителя.

     (2) Указывается адрес объекта культурного наследия, а при наличии  -

адрес объекта  культурного  наследия  в  соответствии  с  государственным

адресным реестром с указанием  реквизитов  документов  о   присвоении, об

изменении адреса.

     (3) Указывается наименование объекта  капитального   строительства в

соответствии  с  утвержденной  застройщиком  или   заказчиком   проектной

документацией.

     (4) Указывается кадастровый номер учтенного в Едином государственном

реестре недвижимости объекта культурного наследия.

     (5) Указываются дата выдачи управлением разрешения на строительство,

его регистрационный номер, дата окончания срока  действия  разрешения  на

строительство.

     (6) В столбце "По проекту"" указывается  показатель  в  определенных

единицах измерения, соответствующих проектной документации.

     (7) В столбце  "Фактически"  указывается  фактический   показатель в

определенных единицах измерения, соответствующих проектной документации.

     (8) Количество вводимых в  эксплуатацию  зданий,  сооружений  должно

соответствовать  количеству  технических  планов,  сведения   о   которых

приведены в разделе "Сведения о  техническом  плане  объекта  культурного

наследия".

     (9)  Указываются  необходимые  для  осуществления   государственного

кадастрового  учета  дополнительные  характеристики  объекта  культурного

наследия, при проведении работ по сохранению которого  затрагивались  его

конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности.

     (10) В случае если в подпункте 2.1 пункта  2  заявления   заявлено о

вводе в эксплуатацию нескольких зданий, сооружений, приводятся сведения о

технических планах всех зданий, сооружений.

     (11)  Данный  пункт  не  включается  в  заявление  о  предоставлении

государственной услуги в случаях, предусмотренных частью  3.9  статьи  55

Градостроительного кодекса Российской Федерации.

     (12)  Данный  пункт  не  включается  в  заявление  о  предоставлении

государственной услуги в случаях, предусмотренных частью  3.9  статьи  55

Градостроительного кодекса Российской Федерации.

     (13) Пункт включается в заявление о  предоставлении  государственной

услуги в случае, если проведение работ по сохранению объекта  культурного

наследия,  при  которых  затрагивались  его   конструктивные     и другие

характеристики надежности и безопасности, осуществлялось застройщиком без

привлечения средств иных лиц.

     Данный  пункт   не   включается   в   заявление   о   предоставлении

государственной услуги в случаях, предусмотренных частью  3.9  статьи  55

Градостроительного кодекса Российской Федерации.

     (14) Пункт включается в заявление о  предоставлении  государственной

услуги в случае, если проведение работ по сохранению объекта  культурного

наследия,  при  которых  затрагивались  его   конструктивные     и другие

характеристики надежности и безопасности, осуществлялось  застройщиком  с

привлечением средств иных лиц.

     В случае включения  данного  пункта  в  заявление  о  предоставлении

государственной  услуги  к  такому   заявлению   прилагаются   документы,

указанные в  подпункте  2.6.3  пункта  2.6  настоящего  Административного

регламента.

     Данный  пункт   не   включается   в   заявление   о   предоставлении

государственной услуги в случаях, предусмотренных частью  3.9  статьи  55

Градостроительного кодекса Российской Федерации.

------------------------------