Приложение N 7. Сведения об оказании услуг по предоставлению во временное пользование технических средств реабилитации, вспомогательных устройств и вспомогательных средств для ухода гражданам, в рамках реализации пилотного проекта со созданию системы долговременного ухода

Приложение N 7
к Положению
об организации пункта
проката технических
средств реабилитации

                                                                    ФОРМА

                               Сведения

 об оказании услуг по предоставлению во временное пользование технических

    средств реабилитации, вспомогательных устройств и вспомогательных

    средств для ухода гражданам, в рамках реализации пилотного проекта

      со созданию системы долговременного ухода за _________________

                                          (указывается отчетный период)

                       Таблица 1. Информация о количестве оказанных услуг

N п/п	Наименование организации социального обслуживания	Кол-во обращений за предметами проката за отчетный период				Кол-во действующих договоров	Примечание
		Всего, чел.	из них:
			Кол-во человек, воспользовавшихся услугами	Кол-во отказов со стороны учреждения
				Всего	Из них по причине отсутствия ТСР
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Абатский район КЦСОН
2	Армизонский район КЦСОН
3	Аромашевский район КЦСОН
4	Бердюжский район КЦСОН
5	Вагайский район КЦСОН
6	Викуловский район КЦСОН
7	Голышмановский район КЦСОН
8	Заводоуковский район КЦСОН
9	Исетский район КЦСОН
10	Ишимский район КЦСОН
11	Казанский район КЦСОН
12	Нижнетавдинский район КЦСОН
13	Омутинский район ЦСОН
14	Сладковский район КЦСОН
15	Сорокинский район КЦСОН
16	Тобольский район КЦСОН
17	Тюменский район КЦСОН
18	Уватский район КЦСОН
19	Упоровский район КЦСОН
20	Юргинский район КЦСОН
21	Ялуторовский район КЦСОН
22	Ярковский район КЦСОН
23	г. Ялуторовск КЦСОН
24	г. Ишим ЦСОН "Забота"
25	г. Тобольск ЦСОН
26	г. Тюмень ОЦРИ
Всего:		0	0	0	0	0

                  Таблица 2. Информация о видах ТСР и их востребованности

N	Наименование оборудования	Наименование учреждения		Всего единиц в территории из них выдано населению ед.изм.	из них выдано населению	ед.изм.
		количество единиц в территории	из них выданных населению
1	Ванна для мытья пациента (на передвижной основе, регулируемая по высоте)			-	0	шт.
2	Велотренажер для рук и ног			-	0	шт.
3	Велотренажер для рук и ног с электродвигателем			-	0	шт.
4	Верёвочная лестница			-	0	шт.
5	Держатель от пролежней для ног			-	0	шт.
6	Костыли подмышечные			-	0	пар
7	Костыли с опорой под локоть			-	0	пар
8	Кресло-каталка с туалетным устройством			-	0	шт.
9	Кресло-коляска комнатная с электроприводом			-	0	шт.
10	Кресло-коляска прогулочная /комнатная с регулируемыми параметрами			-	0	шт.
11	Кресло-коляска прогулочная /комнатная с регулируемыми параметрами (свыше 120 кг)			-	0	шт.
12	Кресло-туалет			-	0	шт.
13	Кровать многофункциональная с бортиками, устройством для подтягивания, 3 положения для регулировки			-	0	шт.
14	Матрац противопролежневый			-	0	шт.
15	Мобильные поручни для ванны для самоподнимания			-	0	шт.
16	Мобильные поручни для туалета			-	0	шт.
17	Мобильные поручни прикроватные для самоподнимания			-	0	шт.
18	Носилки мягкие для больных			-	0	шт.
19	Ограждение на кровать			-	0	шт.
20	Опора под спину			-	0	шт.
21	Петля для подъема ноги			-	0	шт.
22	Поддерживающий пояс (вспомогательный) для перемещения			-	0	шт.
23	Подъемник электрический для перемещения маломобильных граждан			-	0	шт.
24	Приспособление для захвата предметов			-	0	шт.
25	Противопролежневая система для локтя, пятки, подушка для коляски			-	0	шт.
26	Сиденье для ванн стационарное			-	0	шт.
27	Стойка для подтягивания			-	0	шт.
28	Стол прикроватный на колесиках с выкатной или подъемной столешницей			-	0	шт.
29	Столик надкроватный			-	0	шт.
30	Ступенька (лесенка) с поручнем для ванной			-	0	шт.
31	Табурет поворотный для душевой/ванной комнаты			-	0	шт.
32	Тренажер ротационный			-	0	шт.
33	Трость на 3 опорах			-	0	шт.
34	Трость опорная классическая с анатомической ручкой			-	0	шт.
35	Ходунки на колесах (ролаторы)			-	0	шт.
36	Ходунки шагающие с сиденьем			-	0	шт.
37	Кресло-коляска ступенькоход			-	0	шт.
38	Лестничный гусеничный подъемник			-	0	шт.
	Итого:	0	0	0	0