Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных администрации муниципального образования Кандалакшский район, Комитету имущественных отношений и территориального планирования администрации муниципального образования в связи с оказанием муниципальных услуги

Приложение 4
к Административному регламенту

                                   Согласие

на обработку персональных данных администрации муниципального образования

Кандалакшский район, Комитету имущественных отношений и территориального

планирования администрации муниципального образования в связи с оказанием

                          муниципальных услуги

г. Кандалакша                            "______" ____________ 20___ года

     Я, ________________________________________________________________,

                                   (Ф.И.О.)

зарегистрированный (ная) по адресу ______________________________________

____________________________________, паспорт серия _______ N __________,

выдан __________, _______________________________________________________

        (дата)                           (кем выдан)

свободно,      своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным

должностным лицам администрации муниципального образования Кандалакшского

района,   структурных    подразделений    администрации    муниципального

образования,   зарегистрированных   по   адресу:   184056 г.   Кандалакша

Мурманская область ул. Первомайская, д. 34, на обработку (любое  действие

(операцию)  или   совокупность   действий   (операций),     совершаемых с

использованием средств автоматизации или без использования таких  средств

с  персональными   данными,   включая   сбор,   запись,   систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу   (распространение,   предоставление,   доступ),

обезличивание,    блокирование,    удаление,    уничтожение)    следующих

персональных данных:

     1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения.

     2. Адрес регистрации и фактического проживания.

     3. Номер телефона.

     4. Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан).

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях

обеспечения  соблюдения  в  отношении  меня  законодательства  Российской

Федерации  при  исполнении  администрацией   муниципального   образования

городское   поселение   Кандалакша   Кандалакшского   района,   Комитетом

имущественных отношений  и  территориального  планирования   полномочий и

процедур,  предусмотренных  законодательством  Российской    Федерации, и

оказании муниципальных услуг.

     Я ознакомлен(а), что:

     1) согласие на обработку персональных данных действует  со  дня  его

подписания до дня отзыва в письменной форме;

     2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано  на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     3)  в  случае  отзыва  согласия  на  обработку   персональных данных

администрация муниципального образования Кандалакшский район, структурные

подразделения администрации муниципального образования вправе  продолжить

обработку  персональных  данных  без  согласия  при  наличии   оснований,

указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части  2

статьи 11 Федерального закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных";

     4)   после   прекращения   исполнения   процедур,    предусмотренных

законодательством Российской Федерации, и оказания  муниципальной  услуги

персональные данные хранятся в администрации  муниципального  образования

Кандалакшский    район,    структурных    подразделениях    администрации

муниципального  образования  в   течение   срока   хранения   документов,

предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации;

     5) персональные данные, предоставляемые  в  отношении  третьих  лиц,

будут  обрабатываться  только  в   целях   осуществления   и   выполнения

возложенных  законодательством  Российской  Федерации  на   администрацию

муниципального образования Кандалакшский район,  Комитетом  имущественных

отношений  и  территориального   планирования   функций,     полномочий и

обязанностей.

Дата начала обработки персональных данных: ________________________

                                              (число, месяц, год)

                                           ________________________

                                                  (подпись)