Приложение 1. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

Приложение 1
к Тарифному соглашению на 2023 год

Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

I. Средний размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС

Условия оказания медицинской помощи	Норматив финансового обеспечения, рублей в год
в стационарных условиях	6569,9
в условиях дневных стационаров	1593,7
в амбулаторных условиях	6039,3
вне медицинских организаций при оказании скорой медицинской помощи	939,5

Базовые нормативы финансовых затрат на оплату медицинской помощи за единицу объема оказания медицинской помощи

N п/п	Медицинская помощь, условия оказания	Единица измерения	Размер базовых нормативов, рублей в год
1	Скорая медицинская помощь вне медицинской организации	вызов	3288,9
2	Первичная медико-санитарная помощь, за исключением медицинской реабилитации
2.1	С профилактическими и иными целями, всего, из них:	посещения/комплексное посещение	781,4
2.1.1	для проведения профилактического медицинского осмотра	комплексное посещение	2051,5
2.1.2	для проведения диспансеризации, всего, в том числе:	комплексное посещение	2507,2
2.1.2.1	для проведения углубленной диспансеризации	комплексное посещение	1084,1
2.1.3	для посещений с иными целями	посещение	355,2
2.2	В неотложной форме	посещение	770,0
2.3	В связи с заболеваниями, всего, из них проведение следующих отдельных диагностических (лабораторных) исследований в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:	обращение	1727,6
2.3.1	компьютерная томография	исследования	2692,1
2.3.2	магнитно-резонансная томография	исследования	3675,9
2.3.3	ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы	исследования	543,6
2.3.4	эндоскопическое диагностическое исследование	исследования	996,8
2.3.5	молекулярно-генетическое исследование с целью диагностики онкологических заболеваний	исследования	8371,1
2.3.6	патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии	исследования	2064,5
2.3.7	тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)	исследования	399,6
2.4	Диспансерное наблюдение	комплексное посещение	1268,6
2.5	Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, за исключением медицинской реабилитации, в том числе:	случай госпитализации	39951,5
2.5.1	медицинская помощь по профилю "онкология"	случай госпитализации	102247,4
2.5.2	высокотехнологичная медицинская помощь	случай госпитализации	193341,1
2.6	Медицинская помощь в условиях дневного стационара, за исключением медицинской реабилитации, в том числе:	случай лечения	25048,5
2.6.1	медицинская помощь по профилю "онкология"	случай лечения	77273,1
2.6.2	экстракорпоральное оплодотворение	случай	124728,5
2.7	Медицинская реабилитация, в том числе:
2.7.1	в амбулаторных условиях	комплексное посещение	19906,0
2.7.2	медицинская помощь в условиях дневных стационаров (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь)	случай лечения	23913,5
2.7.3	специализированная медицинская помощь в стационарных условиях	случай госпитализации	43499,8

II. Структура тарифов на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС

1. Структура тарифов на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее - Федеральный закон) включает в себя:

- расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течении 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования;

- дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с частью 8 статьи 35 Федерального закона.

2. При формировании тарифов за счет средств ОМС учитываются нормативные затраты лечебных, параклинических и вспомогательных подразделений медицинских организаций, обеспечивающих оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденными в установленном порядке объемами медицинской помощи по Территориальной программе ОМС (за исключением служб и подразделений медицинских организаций, деятельность которых не оплачивается за счет средств ОМС).

3. С целью предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи за счет средств ОМС, фактически поступивших в медицинскую организацию, осуществляются расходы по оплате диагностических (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования или их недостаточности), консультативных и иных медицинских услуг, закупаемых в других медицинских организациях. Взаиморасчеты медицинских организаций осуществляются в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации на основании заключаемых договоров.

4. Приобретение лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 N 2406-р (ред. от 06.10.2022 N 2927-р), Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ (ред. от 14.07.2022 N 311-ФЗ) "Об обращении лекарственных средств" с учетом стандартов медицинской помощи.

Приобретение лекарственных средств и лечебных стоматологических расходных материалов осуществляется в соответствии с перечнем, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 02.04.2021 N 584.

ГАРАНТ:

См. приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 18 апреля 2022 г. N 1119 "Об утверждении перечня лекарственных средств и стоматологических расходных материалов"

Приобретение лекарственных препаратов, не входящих в стандарт медицинской помощи, перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, осуществляется на основании решения врачебной комиссии медицинской организации.

Приобретение перевязочных средств осуществляется в соответствии с рекомендованными нормативами потребления, утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР от 28.08.1985 N 1145.

5. При формировании тарифов в части оплаты труда работников медицинских организаций не учитываются и в структуру тарифа не входят:

- доплаты к заработной плате, выплаты стимулирующего характера работников медицинских организаций, установленные органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Республики Татарстан сверх размеров, утвержденных нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами Республики Татарстан;

- оплата труда работников медицинских организаций по специальностям, не оплачиваемым из средств ОМС (врач-дерматовенеролог при заболеваниях, передаваемых половым путем, врач-психиатр-нарколог, врач-психиатр, врач-психотерапевт; врач-фтизиатр, медицинская сестра врача-дерматовенеролога, медицинская сестра врача-психиатра-нарколога, медицинская сестра врача-психиатра, медицинская сестра врача-психотерапевта, медицинская сестра врача-фтизиатра);

- должности врачебного, среднего, младшего медицинского и прочего персонала, не предусмотренные номенклатурой должностей медицинских работников и прочего персонала медицинских организаций;

- оплата труда специалистов с высшим и средним медицинским образованием, оказывающих медицинскую помощь, не предусмотренную разрешением на медицинскую деятельность (лицензией);

- оплата труда штатных единиц, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и (или) нормативными правовыми актами Республики Татарстан, регламентирующими структуру медицинских организаций, штатную численность работников.

6. Расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу (за исключением расходов, произведенных за счет средств, полученных от оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов на приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течении 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования), проведение капитального ремонта и разработку проектной и сметной документации для строительства, реконструкции и капитального ремонта объектов нефинансовых активов, расходы на страхование объектов недвижимого, а также движимого государственного имущества балансовой стоимостью свыше пятисот тысяч рублей, расходы инвестиционного характера, на оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации, хранение иммунобиологических препаратов, проведение научно-исследовательских, опытно-конструкторских, опытно-технологических, геолого-разведочных, проектных и изыскательских работ, межевание границ земельных участков в структуру тарифа не включаются.

7. За счет средств ОМС не оплачиваются расходы на:

предоставление:

- иных государственных и муниципальных услуг (работ), предусмотренных стандартами и порядками оказания медицинской помощи в патологоанатомических отделениях медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС (за исключением финансового обеспечения проведения гистологических, цитологических и прижизненных патологоанатомических исследований пациентов);

- услуг по транспортировке пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно;

приобретение:

- цельной донорской крови, компонентов донорской крови;

- иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики заболеваний в соответствии с Федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 02.07.2021 N 316-ФЗ) "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней";

- иммунобиологических лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26.11.2018 N 1416 (ред. от 26.06.2021 N 1025) "О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации";

- туберкулина, используемого для проведения туберкулинодиагностики.

8. Тарифы на оплату медицинской помощи в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим ФАП-ами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

9. Не включаются в тарифы на медицинские услуги и финансируются за счет средств бюджета Республики Татарстан расходы, указанные в пункте 1 раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

10. При формировании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь применяются тарифы, действующие на дату завершения законченного случая лечения, указанную в медицинской документации (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, талон амбулаторного пациента и т.д.).

III. Размер тарифов на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС

Размеры тарифов на медицинскую помощь, оказанную в стационарных условиях, условиях дневных стационаров, амбулаторных условиях, при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, медицинских услуг и скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, представлены соответственно в Приложениях 1-6 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.