Приложение 2. Заявление о выплате компенсации части родительской платы за присмотр и уход за ребенком

Приложение 2
к Порядку обращения и выплаты компенсации
части родительской платы за присмотр и уход
за ребенком в образовательных организациях города Ржева,
реализующих образовательную программу
дошкольного образования

                            В _________________________________________

                                (наименование уполномоченного органа)

                            от _______________________________________,

                                               (Ф.И.О.)

                            проживающего(ей) по адресу: _______________

                            __________________________________________,

                            паспортные данные: ________________________

                            ___________________________________________

                               (серия, номер, кем выдан, дата выдачи,

                                         код подразделения)

                            тел. ______________________________________

                               Заявление

          о выплате компенсации части родительской платы

                      за присмотр и уход за ребенком

       Прошу  в  соответствии  со  статьей  65  Федерального    закона от

29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской  Федерации"  выплачивать

мне компенсацию части родительской платы за присмотр и уход за моим _____

_______________________ (первым, вторым, третьим) ребенком ______________

________________________________________________________________________.

             (фамилия, имя, отчество, год рождения ребенка)

     Прошу перечислять причитающуюся мне компенсацию  части  родительской

платы за присмотр и уход за ребенком:

_________________________________________________________________________

          (номер счета и наименование кредитной организации или номер

                    отделения федеральной почтовой связи)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     Достоверность сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсь своевременно

извещать  о  наступлении  обстоятельств,   влекущих   изменение   размера

компенсации части родительской платы за присмотр и уход за  ребенком  или

прекращение ее выплаты.

     "______" __________ 20___ года ___________________ ______________

                                    (подпись заявителя)    (Ф.И.О.)