Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи и маршрутизации пациентов по профилю "травматология и ортопедия" в Псковской области

Приложение N 1
к приказу
Комитета по здравоохранению
Псковской области
от 17 октября 2022 г. N 918

Порядок
оказания медицинской помощи и маршрутизации пациентов по профилю "травматология и ортопедия" в Псковской области

1. Настоящий Порядок оказания медицинской помощи и маршрутизации пациентов по профилю "травматология и ортопедия" в Псковской области (далее - Порядок) в рамках функционирующей трехуровневой системы предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

III уровень - государственные медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, взрослому населению по профилю "травматология и ортопедия";

II уровень - государственные медицинские организации, имеющие в своей структуре специализированные (в том числе межмуниципальные) отделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь населению по профилю "травматология и ортопедия" и первичную специализированную медицинскую помощь (консультативный прием) по профилю "травматология и ортопедия";

I уровень - государственные медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь населению и специализированную медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия".

Уровень оказания медицинской помощи	Наименование учреждения здравоохранения
III уровень	ГБУЗ "Псковская областная клиническая больница" ГБУЗ "Псковская городская больница" ГБУЗ ПО "Великолукская межрайонная больница"
II уровень	ГБУЗ "Островская межрайонная больница"
I уровень	ГБУЗ "Псковская городская поликлиника" ГБУЗ "Псковский госпиталь ветеранов войн" ГБУЗ "Бежаницкая межрайонная больница" ГБУЗ "Невельская межрайонная больница" ГБУЗ "Опочецкая межрайонная больница" ГБУЗ "Новосокольническая межрайонная больница" ГБУЗ "Порховская межрайонная больница" ГБУЗ "Псковская межрайонная больница" ГБУЗ "Пушкиногорская межрайонная больница" ГБУЗ "Струго-Красненская межрайонная больница" ГБУЗ "Гдовская районная больница" ГБУЗ "Дедовичская районная больница" ГБУЗ "Печорская районная больница" ГБУЗ "Себежская районная больница" ГБУЗ "Псковская межрайонная больница"

2. Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "травматология и ортопедия" в медицинских организациях Псковской области (далее - медицинская помощь).

3. Медицинская помощь оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- в дневном стационаре (в условиях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению травм и заболеваний костно-мышечной системы, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

6. Первичная медико-санитарная помощь включает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

6.1. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

6.2. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером.

6.3. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врачи общей практики, семейные врачи, фельдшеры или врач-хирург направляют больного в кабинет травматологии и ортопедии медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом - травматологом-ортопедом, а в случае его отсутствия - врачом-хирургом.

При самостоятельном обращении больных с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы в кабинеты неотложной травматологии и ортопедии врач - травматолог-ортопед оказывает неотложную медицинскую помощь на основе стандартов медицинской помощи.

В случае отсутствия кабинета травматологии и ортопедии в медицинской организации, первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в хирургических кабинетах.

При выявлении онкологического заболевания травматологического или ортопедического профиля лечение и наблюдение больного, не требующего комбинированного и (или) сочетанного лечения, осуществляется врачом - травматологом-ортопедом либо врачом-хирургом, прошедшим профессиональную переподготовку по специальности "онкология".

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в государственные медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия".

7. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи.

7.1. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

7.2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

7.3. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия" или "хирургия", "анестезиология и реанимация".

7.4. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в отделение травматологии и ортопедии или хирургическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

8. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами - травматологами-ортопедами в стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также в хирургическом отделении, имеющем в своем составе травматолого-ортопедические койки, и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

9. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации.

10. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

11. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного, по направлению фельдшера, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-хирурга, врача - травматолога-ортопеда медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

12. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при:

- необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания;

- отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения;

- при вероятной эффективности других методов лечения;

- высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний;

- необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими патологиями;

- при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

- для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, в соответствии с Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи", а также с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения";

- при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5.10.2005 N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.10.2005, регистрационный N 7115).

13. Пациенты с последствиями травм и заболеваний костно-мышечной системы при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские организации.

14. Пациенты с сочетанной травмой, пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях, госпитализируются в медицинские организации, на базе которых созданы травмоцентры I, II и III порядка в соответствии с приказом Государственного комитета Псковской области по здравоохранению и фармации от 02.06.2015 N 496 "Об организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Псковской области".

15. При выявлении состояний, угрожающих жизни больного или функции его опорно-двигательного аппарата, больной в сопровождении выездной бригады скорой медицинской помощи направляется на экстренную госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия" или "хирургия".

16. В случае высокого риска для жизни при транспортировке пациента с заболеванием или травмой опорно-двигательного аппарата в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия", больной госпитализируется в отделение (блок, палату) интенсивной терапии, реанимационное отделение или отделение анестезиологии-реанимации ближайшей медицинской организации, в составе которой имеется такое отделение (блок, палата), функционирующие круглосуточно. Далее, после стабилизации состояния, организуется перевод пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия", или, при необходимости, вызов выездной консультативной бригады для оказания специализированной помощи пациенту.

17. Пациенты с изолированными повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нуждающиеся в стационарном лечении, госпитализируются в подразделения медицинской организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия", а при отсутствии в структуре медицинской организации профильного отделения - в хирургическое отделение.

18. Документы пациентов, нуждающихся в плановом оперативном лечении за пределами Псковской области, направляются на консультацию главному внештатному специалисту по профилю "травматология, ортопедия" через телекоммуникационную сеть Интернет.

По результатам консультации:

- при необходимости направления за пределы региона составляется консультативное заключение главного внештатного специалиста по профилю "травматология, ортопедия", на основании которого лечащий врач оформляет форму направления 057/у и реализует необходимую программу обследования в установленном объеме;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "057/у" следует читать "057/у-04"

- при наличии возможности оказания помощи пациентам в Псковской области и согласия пациента на лечение в ГБУЗ "Псковская областная клиническая больница" пациенту выдается направление на госпитализацию в ГБУЗ "Псковская областная клиническая больница", устанавливается дата госпитализации и необходимый объем предоперационного обследования;

19. Все пациенты с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, которым показано оперативное лечение, переводятся в медицинские организации II и III уровня. Показания к оперативному лечению устанавливаются врачом-хирургом медицинской организации I уровня, при необходимости проводится телемедицинская консультация с врачом - травматологом-ортопедом медицинской организации II и III уровня.

20. Пациенты, которым показано лечение травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата в стационаре, находящиеся на хроническом гемодиализе, переводятся в ГБУЗ "Псковская областная клиническая больница".

21. Пациенты с переломами бедренной кости госпитализируются в медицинские организации II и III уровня, пациенты с переломами проксимального отдела бедренной кости, нуждающиеся в проведении эндопротезирования тазобедренного сустава, - в медицинские организации III-го уровня.

22. Пациенты старшей возрастной группы (60 и более лет) с переломом бедренной кости, с показанием к остеосинтезу бедренной кости должны быть направлены в медицинские организации II и III уровня в максимально короткие сроки, при наличии показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава пациент старшей возрастной группы в максимально короткие сороки направляется в медицинскую организацию III уровня.

23. При подозрении на заболевание опорно-двигательного аппарата онкологического генеза и наличии показаний к проведению биопсии пациент по направлению врача онколога госпитализируется в травматологическое отделение медицинской организации II и III уровня. При наличии патологического перелома костей конечностей пациент направляется в травматологическое отделение медицинской организации II и III уровня с целью стабилизации поврежденного сегмента.

24. Пациенты с последствиями травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, нуждающиеся в реабилитационных мероприятиях, направляются в отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функций периферической нервной системы и костно-мышечной системы ГБУЗ "Псковская городская больница", отделение лечебной физкультуры ГБУЗ "Псковская областная клиническая больница".

25. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических условиях с учетом рекомендаций врача - травматолога-ортопеда.

26. Амбулаторный консультативный прием травматолога-ортопеда осуществляется в ГБУЗ "Псковская городская поликлиника", ГБУЗ "Псковская областная клиническая больница", ГБУЗ "Псковская городская больница", ГБУЗ "Островская районная больница", ГБУЗ "Великолукская районная больница".

27. Зоны прикрепления к медицинским организациям Псковской области для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями по профилю "травматология и ортопедия" представлены в таблице (приложение N 1 к данному порядку).

28. Маршрутизация пациентов Псковской области при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, требующих оказания плановой медицинской помощи (приложение N 2 к данному порядку).

29. Маршрутизация пациентов по профилю "травматология и ортопедия", требующих оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (приложение N 3 к данному порядку).