Приложение N 4. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на снос
древесно-кустарниковой растительности
на территории муниципального
района имени Полины
Осипенко Хабаровского края"

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

Я нижеподписавшийся, ______________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________

____________________________________________________________________

паспорт ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

(серия и номер, дата выдачи, название выдавшего органа) ____________

___________________________________________________________________,

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 "О персональных данных" N 152-ФЗ и Положением о защите персональных данных в Российском государственном геологоразведочном университете имени Серго Орджоникидзе подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных ФГБОУ ВО "Российский государственный геологоразведочный университет имени Серго Орджоникидзе" (далее - Университет).

К персональным данным относятся следующие сведения и документы:

- анкетные и биографические данные;

- образование;

- сведения о трудовом и общем стаже;

- сведения о предыдущем месте работы работника:

- сведения о составе семьи;

- паспортные данные;

- сведения о воинском учете;

- сведения о заработной плате работника, иных выплатах субъектам персональных данных (включая стипендии);

- сведения о социальных льготах;

- специальность;

- занимаемая должность;

- наличие судимостей;

- адрес места жительства (пребывания), номер домашнего телефона;

- место работы или учебы членов семьи и родственников;

- содержание трудового договора (контракта);

- состав декларируемых сведений о наличии материальных ценностей;

- содержание деклараций, подаваемых в налоговую инспекцию;

- подлинники и копии приказов по личному составу;

- основания к приказам по личному составу;

- личные дела, личные карточки (форма Т-2) и трудовые книжки сотрудников;

- дела, содержащие материалы по повышению квалификации и переподготовке сотрудников, их аттестации, служебным расследованиям;

- анкеты, заполняемые субъектами персональных данных;

- копии документов об образовании;

- результаты медицинского обследования;

- рекомендации, характеристики;

- фотографии;

- копии отчетов, направляемые в органы статистики;

- документы по учету абитуриентов, студентов, слушателей, аспирантов и Предоставляю Университету право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Университет вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), и передавать их уполномоченным органам. Срок хранения персональных данных составляет семьдесят пять лет. Настоящее согласие дано мной __________________ (дата) и действует бессрочно. Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Университета по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Университета. Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден. Подтверждаю, что ознакомлен с Положением о защите персональных данных и положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____" ______________ 20____ г. __________________ Подпись ФИО