Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных (гражданина на получение муниципальной услуги)

Приложение 3
к постановлению Администрации
Сельского поселения
"Тельвисочный сельсовет" ЗР НАО
от 27.06.2022 N 80

                                                           Типовая форма

                                      В Администрацию Сельского поселения

                                          "Тельвисочный сельсовет" ЗР НАО

                                  от ____________________________________

                                                      (Ф.И.О. гражданина)

                                 Согласие

                     на обработку персональных данных

              (гражданина на получение муниципальной услуги)

     Я, ________________________________________________________________,

                                    (Ф.И.О.)

зарегистрированный (ная) по адресу ______________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт серия ______ N ___________, выдан ___________, _________________,

                                             (дата)       (кем выдан)

свободно,  своей волей и в  своем  интересе  даю  согласие  Администрации

Сельского    поселения    "Тельвисочный   сельсовет"  Заполярного  района

Ненецкого    автономного    округа  (адрес:  Ненецкий  автономный  округ,

Заполярный  район, с. Тельвиска, ул. Школьная дом 9, ИНН 2983003464, ОГРН

1058383007935)  на  обработку (любое действие (операцию) или совокупность

действий  (операций),  совершаемых с использованием средств автоматизации

или  без  использования  таких  средств  с персональными данными, включая

сбор,    запись,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

     1) фамилия, имя, отчество (при наличии);

     2) дата рождения и место рождения;

     3) документ,  удостоверяющий  личность  (серия,  номер,  когда и кем

выдан);

     4) место жительства и дата регистрации по месту жительства;

     5) номера контактных телефонов;

     6) адрес электронной почты;

     7) реквизиты идентификационного номера налогоплательщика (ИНН);

     8) реквизиты  страхового  номера  индивидуального  лицевого  счета в

Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС);

     9) Сведения о семейном положении;

     Я ознакомлен(а), что:

     1) согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания  настоящего  согласия  в  течение  всего  срока предоставления

муниципальной  услуги  в  Администрации Сельского поселения "Тельвисочный

сельсовет" ЗР НАО;

     2) согласие  на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     3) в   случае  отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных

Администрации  Сельского  поселения  "Тельвисочный сельсовет" Заполярного

района    Ненецкого    автономного  округа  вправе  продолжить  обработку

персональных  данных  при  наличии  оснований,  указанных  в пунктах 2-11

части 1  статьи 6,  части 2 статьи 10 и части 2 статьи  11   Федерального

закона от 27 июля 2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

     4) после  предоставлении  муниципальной  услуги  персональные данные

хранятся  в Администрации Сельского поселения "Тельвисочный сельсовет" ЗР

НАО  в  течение  срока  хранения документов, предусмотренного действующим

законодательством Российской Федерации;

     5) персональные  данные,  предоставляемые  в  отношении третьих лиц,

будут  обрабатываться  только в целях осуществления и выполнения функций,

возложенных    на    Администрацию    Сельского  поселения  "Тельвисочный

сельсовет" ЗР НАО в соответствии с федеральным законодательством.

     Дата начала обработки персональных данных:

     "____" ________________________ 20_____ г.

                (число, месяц, год)

     ___________________________/ _____________________

              (подпись)           (расшифровка подписи)