Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 2 февраля 2023 г. N 59 "Об организации медицинской помощи жителям Орловской области в амбулаторно-поликлинических условиях и условиях круглосуточного стационара по профилю "травматология и ортопедия"

В целях дальнейшего совершенствования организации и качества оказания медицинской помощи по профилю "травматология и ортопедия" населению Орловской области, обеспечения преемственности в работе медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Орловской области, в соответствии со ст. 16 и 37 Федерального закона N 323-ФЗ от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия" с изменениями и дополнениями, от 15.11.2012 N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" с изменениями и дополнениями установить следующую маршрутизацию взрослых травматолого-ортопедических пациентов в Орловской области приказываю:

1. Экстренная амбулаторно-поликлиническая травматолого-ортопедическая медицинская помощь.

1.1. Главному врачу БУЗ Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" организовать оказание амбулаторной неотложной травматолого-ортопедической помощи жителям города Орла Заводского и Советского районов, жителям Орловского района, Орловской области, лицам без определенного места жительства, иногородним и иностранным гражданам, проживающим или находящимся на территории Заводского и Советского районов, в том числе пострадавшим в ДТП, круглосуточно в травматологическом пункте БУЗ Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко".

1.2. Главному врачу БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина" организовать оказание амбулаторной неотложной травматолого-ортопедической помощи жителям города Орла Железнодорожного и Северного районов, жителям Орловской области, лицам без определенного места жительства, иногородним и иностранным гражданам, проживающим или находящимся на территории Железнодорожного и Северного районов, в том числе пострадавшим в ДТП, круглосуточно в травматологическом пункте БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина".

1.3. Главному врачу БУЗ Орловской области "Станция скорой медицинской помощи" организовать доставку пациентов, нуждающихся в оказании неотложной амбулаторно-поликлинической травматолого-ортопедической медицинской помощи, согласно пунктам 1.1 и 1.2 настоящего приказа.

1.4. Главным врачам центральных районных больниц Орловской области организовать оказание амбулаторно-поликлинической неотложной травматолого-ортопедической медицинской помощи травматологом или хирургом медицинского учреждения, при отсутствии в медицинской организации указанных специалистов, согласно действующей маршрутизации для общехирургических пациентов.

2. Оказание экстренной травматолого-ортопедической медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара.

2.1. Главному врачу БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" организовать оказание экстренной травматолого-ортопедической медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара пациентам с множественными (повреждение двух и более сегментов опорно-двигательной системы) и/или сочетанными травмами, изолированными травмами, в том числе сопровождающимися шоком, включая полученными в ДТП, жителям Орловской области, иногородним гражданам, лицам без определенного места жительства и иностранным гражданам, кроме того, как травмоцентр I уровня осуществлять госпитализацию по экстренным показаниям всех пациентов с тяжелой сочетанной и комбинированной травмой с преобладанием челюстно-лицевой травмы, торакальной травмы, ожогов; травмами позвоночника с повреждением спинного мозга; повреждением магистральных артерий.

2.2. Главному врачу БУЗ Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" организовать оказание экстренной травматолого-ортопедической медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара пациентам с множественными (повреждение двух и более сегментов опорно-двигательной системы) и/или сочетанными травмами, изолированными травмами, в том числе сопровождающимися шоком, включая полученными в ДТП:

2.2.1. жителям города Орла и лицам без определенного места жительства, находящимся в г. Орле;

2.2.2. всем пациентам с гнойной патологией опорно-двигательного аппарата.

2.3. Главному врачу БУЗ Орловской области "Станция скорой медицинской помощи" организовать транспортировку пациентов, нуждающихся в оказании экстренной травматолого-ортопедической медицинской помощи, находящихся в городе Орле и Орловском районе, согласно указанной маршрутизации.

3. Оказание плановой травматолого-ортопедической медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара.

3.1.1. Главным врачам поликлиник города Орла и БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ" организовать направление пациентов, нуждающихся в оказании плановой травматолого-ортопедической медицинской помощи, в БУЗ Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко".

3.1. Главным врачам бюджетных учреждений здравоохранения Орловской области организовать направление пациентов, нуждающихся в оказании плановой травматолого-ортопедической медицинской помощи, в профильные медицинские организации согласно представленной маршрутизации.

Маршрутизация стационарных травматолого-ортопедических пациентов из районов области

3.2. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 927н пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами при наличии медицинских противопоказаний к транспортировке в травматологические центры 1 и 2 уровней (пострадавшие в состоянии травматического шока II - III степени; пациенты, требующие экстренного медицинского вмешательства, с угрожающими для жизни состояниями - агония, эпилептический статус, дислокация головного мозга, пневмо- и гемоторакс, острая асфиксия, продолжающееся кровотечение, нестабильная гемодинамика - для стабилизации состояния) доставляются в травмоцентры 3 уровня или ближайшие медицинские организации с обязательной очной или телемедицинской консультацией специалистов ОЦМК.

3.3. Переводу в травмоцентр 1 уровня из медицинских организаций и травматологических центров 2 и 3 уровней подлежат пострадавшие, которым необходимо оказание специализированной торакальной, комбустиологической, челюстно-лицевой, ангиологической помощи; малоинвазивной и высокотехнологичной медицинской помощи, а также все пострадавшие с тяжелыми комбинированными, сочетанными и множественными травмами груди, с тяжелыми ожогами, с нестабильными и осложненными травмами позвоночника, с тяжелыми челюстно-лицевыми травмами; с травмами магистральных артерий. Пострадавшие переводятся в травмоцентр 1 уровня из медицинских организаций и травмоцентров 2 и 3 уровней только после устранения жизнеугрожающих последствий повреждений в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи и проведения очной или телемедицинской консультации со специалистами травмоцентра 1 уровня. Основными условиями транспортировки пострадавших в травмоцентр 1 уровня являются: остановленное наружное и внутреннее кровотечение; устраненные нарушения дыхания; лечебно-транспортная иммобилизация переломов длинных трубчатых костей конечностей и нестабильных переломов костей таза; обеспечение инфузионной терапии и внутривенного введения лекарственных препаратов; мониторинг основных показателей жизнедеятельности в ходе транспортировки.

3.4. В БУЗ ОО "Ливенская центральная районная больница" направляются для оказания экстренной и плановой травматолого-ортопедической медпомощи жители Ливенского, Колпнянского, Должанского, Краснозоренского районов.

3.5. Госпитализация травматолого-ортопедических пациентов с изолированными травмами в иные ЦРБ Орловской области при невозможности направления в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" в неотложном порядке осуществляется для оказания неотложной квалифицированной врачебной помощи с обеспечением скорейшего обследования, компенсации сопутствующих заболеваний и направления на отсроченное оперативное лечение в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" или БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ" после телемедицинской или очной консультации по системе Областного центра медицины катастроф.

4. Организация оказания медицинской помощи пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости.

4.1. С учетом требований клинических рекомендаций "Переломы проксимального отдела бедренной кости" и рекомендаций ФГБУ "НМИЦ им. Н.Н. Приорова" МЗ России по итогам выездного мероприятия в Орловскую область 28 - 30.09.2022.

4.1.1. Главному врачу БУЗ Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" организовать госпитализацию и лечение пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости, проживающих в городе Орле и Орловском районе, и лиц без определенного места жительства, находящихся в городе Орле и Орловском районе.

4.1.2. Главному врачу БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ" организовать госпитализацию и лечение пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости, проживающих в Ливенском, Колпнянском, Должанском, Краснозоренском районах.

4.1.3. Главному врачу БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" организовать госпитализацию и лечение пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости, проживающих в прочих районах Орловской области, иногородних и иностранных граждан, лиц без определенного места жительства, находящихся в данных районах Орловской области.

4.1.1.3. Главному врачу БУЗ Орловской области "Станция скорой медицинской помощи" организовать транспортировку пациентов, нуждающихся в оказании экстренной травматолого-ортопедической медицинской помощи пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости, находящихся в городе Орле и Орловском районе, согласно указанной маршрутизации (с учетом оценки пациента: а. когнитивные нарушения личности, б. коморбидные заболевания, в. реабилитационного потенциала для оперативного лечения).

4.1.4. При невозможности направления в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" в неотложном порядке госпитализация пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости в иные ЦРБ Орловской области проводится для компенсации сопутствующих заболеваний, скорейшего обследования и направления на оперативное лечение в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" после телемедицинской или очной консультации по системе ОЦМК.

При необходимости выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедра пациенты из БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ" направляются в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" после телемедицинской или очной консультации по системе ОЦМК.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Член Правительства Орловской области - руководитель Департамента здравоохранения Орловской области

И.В. Петчин