Приложение 3. Заявление о регистрации кандидата в депутаты Молодежного Парламента Донецкой Народной Республики

Приложение 3

                                             В Организационный комитет

                                             по проведению конкурса

                                             Молодежный Парламент

                                             ____________________________

                                                        (ФИО)

                                             ____________________________

                                               (адрес места жительства,

                                                    номер телефона)

                                             ____________________________

                                             ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации кандидата в депутаты Молодежного Парламента Донецкой Народной Республики

      Я, _______________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

даю  согласие  на  участие  в  конкурсе  по  отбору  кандидатов  в  члены

Молодежного   Парламента   Донецкой   Народной   Республики   на   правах

самовыдвижения.

Дата месяц и год рождения _______________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

Адрес проживания ________________________________________________________

Паспорт гражданина Российской Федерации (или документ, его заменяющий):

Серия ____________ номер __________, дата выдачи "__" _____________ года.

Место учебы, работы _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Сведения  об  образовании  (название  образовательной   организации, годы

обучения, специальность по диплому) _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Достижения  в  научной,  творческой,  спортивной,  общественной  и   иной

деятельности (с указанием конкретных достижений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Членство в общественных организациях или движениях,  органах  молодежного

самоуправления

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Номер телефона, адрес эл. почты _________________________________________

Даю свое согласие Организационному комитету на обработку персональных данных.

К заявлению прилагаю документы в соответствии с пунктом 9 раздела II Положения о проведении конкурса по отбору кандидатов в члены Молодежного Парламента Донецкой Народной Республики (документы, подтверждающие наличие достижений в научной, творческой, спортивной, общественной и иной деятельности (сертификаты, дипломы, копии публикаций, заверенных соответствующей образовательной организацией и другие), подписные листы, справки из наркологического и психоневрологического диспансеров об отсутствии нахождения на учете.

"___" ____________ 20__ г. ______________________  ______________________

        (дата)              (подпись кандидата)     (фамилия и инициалы)