Приложение 1. Заявление о предоставлении гранта в форме субсидии из бюджета городского Троицк в городе Москве на установку ограждающих устройств на придомовых территориях многоквартирных домов, расположенных в границах городского округа Троицк в городе Москве

Приложение 1
к Порядку предоставления грантов
в форме субсидий из бюджета
городского округа Троицк на
установку ограждающих устройств
на придомовых территориях
многоквартирных домов,
расположенных в границах
городского округа Троицк в городе
Москве

Администрация
городского округа Троицк в
городе Москве

Заявление ¹
о предоставлении гранта в форме субсидии из бюджета городского Троицк в городе Москве на установку ограждающих устройств на придомовых территориях многоквартирных домов, расположенных в границах городского округа Троицк в городе Москве

1. Сведения о лице, уполномоченным общим собранием (общими собраниями) собственников помещений в многоквартирном доме (многоквартирных домах) по адресу (адресам):

_____________________________________________________________________,

на представление их интересов

1.1. Управляющая организация:
Полное и при наличии сокращенное наименование:
Фамилия Имя Отчество (при наличии) руководителя:
Место нахождения:
Почтовый адрес:
Адрес электронной почты:
Номер контактного телефона для связи с руководителем:
ОГРН
ИНН
КПП
Лицензия на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами, действующая на территории города Москвы	N _________________ от __.__.20__
Сведения о лице для взаимодействия с администрацией (Фамилия Имя Отчество (при наличии), номер контактного телефона, адрес электронной почты)
Реквизиты счета для перечисления субсидии:
БИК
кор/с
р/с
л/с
наименование банка:
Платежные реквизиты (если отличаются от реквизитов счета для перечисления субсидии):
БИК
кор/с
р/с
л/с
наименование банка:
1.2. Индивидуальный предприниматель:
Фамилия Имя Отчество (при наличии):
Место жительства:
Почтовый адрес:
Адрес электронной почты:
Номер контактного телефона:
Сведения о лице для взаимодействия с администрацией (Фамилия Имя Отчество (при наличии), номер контактного телефона, адрес электронной почты)
ИНН
ОГРНИП
Лицензия на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами, действующая на территории города Москвы	N _________________ от __.__.20__
Реквизиты счета для перечисления субсидии:
БИК
кор/с
р/с
л/с
наименование банка:
Платежные реквизиты (если отличаются от реквизитов счета для перечисления субсидии):
БИК
кор/с
р/с
л/с
наименование банка:
1.3. Организация жилищного самоуправления:
Полное и при наличии сокращенное наименование:
Фамилия Имя Отчество (при наличии) руководителя:
Место нахождения:
Почтовый адрес:
Адрес электронной почты:
Номер контактного телефона для связи с руководителем:
Сведения о лице для взаимодействия с администрацией (Фамилия Имя Отчество (при наличии), номер контактного телефона, адрес электронной почты)
ОГРН
ИНН
КПП
Реквизиты счета для перечисления субсидии:
БИК
кор/с
р/с
л/с
наименование банка:
Платежные реквизиты (если отличаются от реквизитов счета для перечисления субсидии):
БИК
кор/с
р/с
л/с
наименование банка:
1.4. Физическое лицо:
Фамилия Имя Отчество (при наличии):
Место жительства:
Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)
Адрес электронной почты:
Номер контактного телефона:
Реквизиты счета для перечисления субсидии:
БИК
кор/с
р/с
л/с
наименование банка:

2. Сведения об ограждающем устройстве (ограждающих устройствах)

п/п	Адрес места установки	Количество
...
Всего:

3. Приложения к заявлению

п/п	Наименование документа	Количество листов
...

Настоящим заявлением выражаю согласие на осуществление администрацией городского округа Троицк в городе Москве, органом государственного финансового контроля проверки соблюдения

_____________________________________________________________________,

(наименование (для юридического лица) / мной (для индивидуального предпринимателя или физического лица)

условий, цели и порядка предоставления субсидии.

___ __________ 20___ г.

Уполномоченное лицо	___________________	________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

----------------------

¹ Все листы заявления и прилагаемых к нему документов должны быть пронумерованы, прошиты, скреплены печатью (при наличии) и заверены подписью уполномоченного лица.

Эта сноска для заявителей, ее удалять не надо.