II. Раздел "Способы оплаты медицинской помощи"

II. Раздел "Способы оплаты медицинской помощи"

2.1. При реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Магаданской области в 2023 году применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

Информация об изменениях:

Подпункт 2.1.1 изменен с 1 января 2023 г. - Дополнительное соглашение к тарифному соглашению о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2023 году от 6 февраля 2023 г. N 1

См. предыдущую редакцию

2.1.1. при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средств на оплату диспансерного наблюдения и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи.

В рамках подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц при финансовом обеспечении первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи выделяются подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "акушерство и гинекология" и (или) "стоматология" для оплаты первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи по соответствующим профилям.

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации;

диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;

медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение).

Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение).

Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает, в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

2.1.2. при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

- за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

- за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 3 к Тарифному соглашению, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

2.1.3. при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, предусмотренных Приложению N 3 к настоящему Соглашению, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи).

2.1.4. при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

- по подушевому нормативу финансирования;

- за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

2.2. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

2.2.1. Применение способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется в следующем порядке:

2.2.1.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средств на оплату диспансерного наблюдения и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи, осуществляется по медицинским организациям, имеющим прикрепленное население, по всем врачебным специальностям, а также медицинской помощи, оказанной средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный приём за исключением расходов, указанных в пункте 2.3.1. настоящего Соглашения.

2.2.1.2. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) осуществляется в следующем порядке:

а) оплата медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц:

- стоимость 1 посещения с профилактической и иной целью;

- стоимость 1 посещения с целью оказания неотложной помощи;

- стоимость 1 обращения по заболеванию;

- стоимость 1 самостоятельной медицинской услуги (исследования) при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований, распределенных Комиссией;

- стоимость 1 медицинской услуги, при оказании стоматологической помощи;

- стоимость 1 услуги диализа.

б) оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, осуществляется за единицу объёма медицинской помощи:

- стоимость 1 посещения с профилактической и иной целью;

- стоимость 1 посещения с целью оказания неотложной помощи;

- стоимость 1 обращения по заболеванию;

- стоимость 1 самостоятельной медицинской услуги (исследования);

- стоимость 1 медицинской услуги, при оказании стоматологической помощи;

- стоимость 1 услуги диализа.

2.2.2. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций) участвующих в реализации ТПОМС, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, включающий:

2.2.2.1. Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средств на оплату диспансерного наблюдения и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи (Таблица 1):

Таблица 1

N п/п	Перечень медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц
1.	ГБУЗ "Магаданская областная больница"
2.	ГБУЗ "Магаданская областная детская больница"
3.	МОГБУЗ "Городская поликлиника"

2.2.2.2. Медицинские организации, участвующие в реализации ТПОМС, имеющие и не имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых, осуществляется за единицу объёма медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (Таблица 2):

Таблица 2

N п/п	Наименование медицинской организации
1	2
ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ:
1	ГБУЗ "Магаданская областная больница"
2	ГБУЗ "Магаданская областная детская больница"
3	ОГБУЗ "Магаданский родильный дом"
4	МОГБУЗ "Городская поликлиника"
5	ООО "Дантист-Плюс"
6	ООО "Вита"
7	ООО "Дантист"
8	ООО "Вита-Дент"
9	ООО "Стоматологический кабинет "Доверие"
10	ООО "Мой доктор"
11	ООО "Дантист XXI век"
12	ООО "ЮНИЛАБ-ХАБАРОВСК"
13	ООО "КРИСТАЛЛ"
14	ООО "МИР"
15	ООО "ВИТАЛАБ"
16	ООО "Приморский центр микрохирургии глаза"
17	ООО "М-ЛАЙН"
18	ООО "Научно-производственная фирма "ХЕЛИКС"
19	ООО "ЕВА КЛИНИК"
20	ООО "ПРОБАТ"
21	ООО "Воксель-Магадан"
ВТОРОЙ УРОВЕНЬ:
1	ГБУЗ "Магаданский областной диспансер фтизиатрии и инфекционных заболеваний"

2.2.3. При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты, отражаются все единицы объёма с указанием размеров установленных тарифов.

2.2.4. Перечень видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу (таблица 3):

Таблица 3

Условия оказания медицинской помощи	Перечень видов медицинской помощи	Форма оказания медицинской помощи	Единица объема медицинской помощи
Амбулаторные	первичная медико-санитарная помощь	Плановая	посещение (посещение с иной целью), обращение (в том числе посещение учреждения здравоохранения и посещение на дому), посещений по неотложной медицинской помощи

2.3. Сведения о применении способа оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи.

Информация об изменениях:

Подпункт 2.3.1 изменен с 1 января 2023 г. - Дополнительное соглашение к тарифному соглашению о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2023 году от 6 февраля 2023 г. N 1

См. предыдущую редакцию

2.3.1. В подушевой норматив оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях не включаются расходы на оплату:

- медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

- отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- диализа в амбулаторных условиях;

- медицинской реабилитации (комплексное посещение);

- диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения (комплексное посещение);

- профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации (в том числе второго этапа диспансеризации и углубленной диспансеризации);

- посещений школы сахарного диабета;

- проведение исследований на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа.

2.3.2. Распределение застрахованных лиц по медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, устанавливается на 01 декабря 2022 года (по территориальному принципу).

2.3.3. При установлении размера норматива финансирования на прикрепившихся лиц при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, применяются половозрастные коэффициенты дифференциации.

Для определения половозрастных коэффициентов дифференциации численность застрахованных лиц распределяется на следующие половозрастные группы:

- до года мужчины/женщины;

- год - четыре года мужчины/женщины;

- пять - семнадцать лет мужчины/женщины;

- восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

- шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

2.3.4. Для расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях и их обособленных подразделениях, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, применяются следующие коэффициенты дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия указанных подразделений и расходов на их содержание и оплату труда персонала: для медицинских организаций, обслуживающих до 20 тысяч человек, - не менее 1,113, для медицинских организаций, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - не менее 1,04.

2.3.4.1.1. Перечень медицинских организаций, для которых применяется коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек () (Таблица 4):

Таблица 4

N п/п	Перечень медицинских организаций для которых применяется	Численность обслуживаемого населения на 01.12.2022 года	Установленное значение
1.	ГБУЗ "Магаданская областная больница", включает 8 филиалов (районных больниц), обслуживающих до 20 тыс. человек, в том числе:	41 078	1,113
1.1	филиал "Ольская районная больница"	7 884
1.2	филиал "Омсукчанская районная больница"	4 332
1.3	филиал "Сусуманская районная больница"	7 000
1.4	филиал "Среднеканская районная больница"	2 252
1.5	филиал "Тенькинская районная больница"	3 377
1.6	филиал "Северо-Эвенская районная больница"	1 950
1.7	филиал "Хасынская районная больница"	6 378
1.8	филиал "Ягоднинская районная больница"	7 905

2.3.5. Для расчета стоимости медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой лицам в возрасте 65 лет и старше, применяется коэффициент дифференциации для подушевого норматива финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц не менее 1,6.

2.3.6. Фактический размер подушевого финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, складывается из:

- расчетного объема подушевого финансирования;

- суммы средств на авансирование медицинской помощи;

- суммы средств, подлежащих исключению из финансирования по результатам взаиморасчета с другими МО за пациентов, прикрепленных к данному МО, но получивших амбулаторную медицинскую помощь в других МО по Направлениям данной МО);

- суммы средств, полученных на пациентов, прикрепленных к другим МО, но в отчетном периоде пролеченных в данном МО по Направлениям других МО);

- суммы средств, подлежащих оплате по счетам на оплату медицинской помощи и реестрам счетов, ранее отклоненных по результатам МЭК, доработанных и представленных на оплату в страховую медицинскую организацию;

- суммы средств, подлежащих исключению из финансирования по результатам проведения МЭК, МЭЭ и ЭКМП.

2.3.7. Межучережденческие расчёты

2.3.7.1. Межучережденческие расчёты производятся между медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, за медицинскую помощь, включенную в подушевой норматив финансирования и оказанную неприкрепленному населению и осуществляются СМО из средств, полученных по дифференцированным подушевым нормативам финансового обеспечения обязательного медицинского страхования. Взаиморасчеты осуществляются по тарифам, установленным в Приложении N 1 к настоящему Соглашению.

2.3.7.2. Взаиморасчеты между медицинскими организациями за оказание амбулаторной медицинской помощи неприкрепленному населению по специальностям "терапия" и "педиатрия", а также средним медицинским персоналом (фельдшером), ведущим самостоятельный прием, и по специальности "врач общей практики", как оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослым и детям производятся в следующих случаях:

- при вакцинации (взаиморасчеты производятся за посещение с профилактической целью);

- при патронаже и обращении по поводу заболевания детей до семи лет (взаиморасчеты проводятся за посещение с профилактической целью и за обращение по поводу заболеваний соответственно);

- при обращении или посещении по поводу заболевания неприкрепленных граждан в медицинскую организацию, если эти граждане постоянно проживают и прикреплены вне населенного пункта, в котором находится указанная медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь неприкрепленному гражданину. Например, обращение по поводу заболевания в медицинскую организацию г. Магадана жителя из района Магаданской области (взаиморасчеты производятся за обращение и посещение по поводу заболевания).

2.3.7.3. Первичная специализированная медицинская помощь (узкие специалисты и др.) оказывается медицинской организацией неприкрепленному населению при наличии направления медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, либо в случае обращения неприкрепленного гражданина по поводу заболевания к терапевту (педиатру) в медицинскую организацию другого населенного пункта (пункт 2.3.12.2). Отметка о медицинской организации, выдавшей направление, проставляется в реестрах счетов. Направление вклеивается в карту амбулаторного больного. При отсутствии отметки в реестре счетов и направления в карте больного, случай оплате и взаиморасчету не подлежит.

2.3.8. Размер финансового обеспечения структурного подразделения медицинской организации.

2.3.8.1. Базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурного подразделения, при условии соответствия фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее - Приказ N 543н), составляет в среднем на 2023 год:

- фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1174,2 тыс. рублей (базовый норматив без учёта коэффициента дифференциации), с учётом коэффициента дифференциации (3,536) - 4 152,0 тыс. рублей в год ();

2.3.8.2. При оплате медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации, применяются следующие коэффициенты:

1. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающий критерий соответствия их требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации:

- при условии соответствия ФП, ФАП требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации значение коэффициента (КСnФАП) равно - 1,0;

- при условии не соответствия ФП, ФАП требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации значение коэффициента (КСnФАП) равно - 0,65;

2. Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи ():

- если фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживает от 100 до 900 жителей - 1,0;

- в случае если фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт обслуживает менее 100 жителей значение коэффициента равно - 0,5.

2.3.8.3. Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации, рассчитывается следующим образом:

, где:

	размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации;
	число фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-типа (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению);
	базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-го типа;
	коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающий критерий соответствия их требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2.3.8.4. В случае если у фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными Приказом N 543н или коэффициент специфики, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов изменяется с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года, и рассчитывается следующим образом:

, где:

	фактический размер финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта;
	объем средств, направленный на финансовое обеспечение фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта с начала года;
	количество месяцев, оставшихся до конца календарного года.

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

2.3.8.5. Перечень ФП, ФАП с указанием диапазона численности обслуживаемого населения, годового размера финансового обеспечения, а также информации о соответствии/несоответствии ФП, ФАП требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению согласно в Таблице 1 Приложения N 6 к настоящему Соглашению.

2.3.8.6. Финансовое обеспечение ФП, ФАП, рассчитанное исходя из их количества в составе медицинской организации и установленного среднего размера их финансового обеспечения, направляются в медицинские организации дополнительно к подушевому нормативу финансирования, согласно Таблице 2 Приложения N 6 к настоящему Соглашению.

Объём ежемесячного финансового обеспечения ФП, ФАП вписывается в счёт на оплату медицинских услуг отдельной строкой.

На объём ежемесячного финансового обеспечения ФП, ФАП не распространяется перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) к порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

2.4. Сведения о применении способа оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение.

2.4.1. Оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, за единицу объёма медицинской помощи осуществляется за:

- посещение с профилактической и иной целью;

- посещение, оказываемое в неотложной форме;

- обращение в связи с заболеванием (законченный случай);

- медицинскую услугу, выраженную в условных единицах трудоемкости, при зубоврачебном и стоматологическом посещениях в соответствии с "Классификатором основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ), в медицинских организациях Магаданской области на взрослом и детском приеме";

- за медицинскую услугу, в том числе услуг по отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- обращение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация";

- за услугу диализа.

2.4.2. Тарифы на амбулаторную медицинскую помощь за врачебное посещение с профилактической и иной целью и за обращение по поводу заболевания, устанавливаются с учётом врачебной специализации.

2.4.3. Тарифы на амбулаторную медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме, устанавливаются едиными для врачей всех специальностей.

2.4.4. В тариф врачебного посещения (обращения) входит стоимость: услуги врачебного осмотра (первичного или повторного), назначенные врачом по результатам последнего и зафиксированные в медицинской карте пациента профилактические, лечебные, диагностические услуги (диагностика лабораторная, в т.ч. клинико-диагностические, бактериологические, иммуносерологические, цитологические исследования и т.п., за исключением расходов по проведению компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), услуги вспомогательных служб (процедурный кабинет, в отделении физиотерапии - кабинеты по видам физиотерапевтической помощи, в том числе кабинет массажа, лечебной физкультуры и т.п.) и т.д.

Все услуги, относящиеся к врачебному посещению (оказанные непосредственно врачом, услуги, оказанные по его назначению, результаты проведенных исследований) должны быть зафиксированы в медицинской карте с определением состояния организма пациента и последующими рекомендациями: профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания. Отсутствие в медицинской карте записи, отражающей врачебный осмотр, консультацию пациента, результатов проведенных исследований является основанием для отказа в оплате посещения.

2.4.5. В тариф посещения (обращения) среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный приём, входит стоимость услуги осмотра медицинским персоналом (установление диагноза, назначение лечения, динамическое наблюдение), назначенные по результатам осмотра и зафиксированные в медицинской документации пациента лечебные (инъекции, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура) и диагностические услуги (лабораторные исследования, лучевая (рентгенологическая) и функциональная диагностика).

Отсутствие в медицинской карте записи, отражающей осмотр средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный приём, результатов проведенных исследований, отметки о проведенных лечебных процедурах и т.п. являются основание для отказа в оплате посещения.

2.4.6. Объем медицинской помощи с профилактической и иными целями включают:

2.4.6.1. Посещения с профилактической целью включают:

- комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров (без учёта диспансеризации);

- комплексное посещение в рамках диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний, в том числе для проведения углубленной диспансеризации.

2.4.6.2. Посещения с иными целями включают:

- посещения для проведения 2 этапа диспансеризации,

- разовые посещения в связи с заболеваниями,

- посещения центров здоровья,

- посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

- посещения центров амбулаторной онкологической помощи;

- посещения в связи выдачей справок и иных медицинских документов

- и другими причинами.

Проведение диспансерного наблюдения в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц. При этом единицей объема оказанной медицинской помощи является посещение.

2.4.7. К неотложной медицинской помощи относится медицинская помощь, которая оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи. Оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний, может осуществляться в амбулаторных условиях или на дому при вызове медицинского работника.

Неотложная медицинская помощь может оказываться в качестве первичной доврачебной медико-санитарной помощи фельдшерами, а также в качестве первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-специалистами.

Первичная медико-санитарной помощь в неотложной форме может оказываться в приемных отделениях стационаров, больным, не подлежащим госпитализации. Для учета случаев оказания первично-медико-санитарной в приемных отделениях стационаров больным, не подлежащим госпитализации, помимо записи в "Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у), заполняется N 039/у-02.

В случае оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме разными врачами-специалистами одновременно при одном обращении учету и оплате подлежит одно посещение.

2.4.8. При оплате амбулаторной медицинской помощи по законченному случаю лечения заболевания за основу принимается обращение по поводу заболевания, как совокупность медицинских услуг (т.е. обращение является законченным случаем лечения). При этом заболевания группируются в обращение по поводу заболевания по специальностям.

Среднее количество посещений по поводу заболевания в одном обращении 2,9.

Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания. Обращение как законченный случай складывается из первичных и повторных посещений.

Под законченным случаем в амбулаторных условиях понимается объём лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар. Результат обращения отмечается в соответствующих позициях Талона амбулаторного пациента только при последнем посещении больного по данному заболеванию.

К посещениям по поводу заболеваний относятся:

- посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;

- посещения для лечения;

- посещения диспансерным контингентом в период ремиссии;

- посещения больными в связи с открытием листка нетрудоспособности;

- получения справки о болезни ребенка.

Заболевания, которые могут возникнуть у одного человека заново несколько раз (ангина, острое воспаление верхних дыхательных путей, абсцессы, травмы и т.д.), всякий раз при новом возникновении считаются впервые выявленными.

Для пациентов, направленных на амбулаторный этап лечения после лечения в стационаре круглосуточного или дневного пребывания, обращением по заболеванию считать одно обращение в месяц.

В случае, если длительность лечения по следующим заболеваниям: травмы, инсульты, инфаркты, беременность с патологией, превышает один месяц и включает два и более посещений ежемесячно, медицинская организация может каждый месяц закрывать как одно обращение по заболеванию, указав в исходе заболевания "улучшение", либо "динамическое наблюдение".

Однократное посещение по поводу заболевания, подлежит оплате по тарифу одного посещения с профилактической и иной целью к соответствующему врачу специалисту.

2.4.9. Учету по ОМС и оплате подлежат следующие посещения:

- врачей любых специальностей, ведущих амбулаторный прием, в том числе консультативный и посещения на дому (за исключением социально-значимых заболеваний);

- врачей, оказывающих медицинскую помощь в специально выделенные для амбулаторного приема дни, при выездах в другие медицинские организации (районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);

- консультации амбулаторных больных врачами стационара, с соответствующей записью в ф. N 39/у-02 (неотложная помощь);

- профилактические осмотры определенных групп населения, перечень которых устанавливается в Программе государственных гарантий оказания гражданам Магаданской области бесплатной медицинской помощи;

- посещение больного или родственника больного для повторной выписки рецепта;

- патронажное посещение здоровых детей первого года жизни;

- профилактические осмотры при решении вопроса о проведении профилактических прививок;

- посещение беременных при нормальной беременности; посещения женщин, обратившихся за направлением на медицинский аборт; по поводу медицинских абортов, проводимых в амбулаторных условиях, применения противозачаточных средств; после медицинских абортов в стационаре;

- фельдшеров, акушеров, других медицинских работников со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья, ведущих самостоятельный приём.

2.4.10. Не подлежат учету по ОМС и оплате по тарифам за врачебное посещение (обращение):

случаи поликлинических посещений в период лечения в дневном стационаре данной медицинской организации, при условии, соответствия наименования специальности врача амбулаторного приема профилю коек дневного стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара);

- консультации и экспертизы, проводимые клинико-экспертными комиссиями (КЭК);

- посещения к врачам вспомогательных отделений (кабинетов);

- случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культурой, учебно-спортивных мероприятиях;

- случаи оказания медицинской помощи при тяжелом повреждении здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

- амбулаторные посещения в период пребывания застрахованного лица в условиях круглосуточного стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях при условии, что наименование специальности врача амбулаторного приема не совпадает с профилем коек);

- амбулаторные посещения в период пребывания застрахованного лица в условиях круглосуточного стационара другого муниципального образования (кроме дня поступления и выписки из стационара);

- повторное посещение (и/или обращение) врача одной и той же специальности в один день в одной медицинской организации при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях, в связи с выпиской лекарственных препаратов группам населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой, наблюдения беременных женщин, посещений, связанных с выдачей справок и иных медицинских документов.

2.4.11. Для МОГБУЗ "Городская поликлиника", в составе которого на функциональной основе созданы отделения Центр здоровья для детей и Центр здоровья для взрослого населения, единицей объема первичной медико-санитарной помощи является оплата стоимости комплексной обследования в Центре здоровья (первичное посещение) и оплата посещения с целью динамического наблюдения (повторное посещение).

Оплата медицинской помощи, оказанной в Центрах здоровья, включается в размер подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.

В тариф на оплату комплексного обследования в "Центре здоровья для взрослого населения" входит стоимость: измерения роста и веса, тестирования на аппаратно-программном комплексе для скрининг - оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининга сердца компьютеризированного (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ - сигналам от конечностей), ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного коэффициента, экспресс анализа для определения общего холестерина и глюкозы в крови, комплексной детальной оценки функциональной дыхательной системы (спирометр компьютеризированный), пульсоксиметрия, биоимпедансометрия, диагностику кариеса зубов, болезней пародонта, некариозных поражений, болезней слизистой оболочки и регистрацию стоматологического статуса пациента, проверка остроты зрения, рефрактометрию, тонометрию, исследование бинокулярного зрения, определение вида и степени аметропии, наличия астигматизма), осмотр врача-терапевта.

При наличии показаний, определяемых врачом, в программу комплексного обследования в "Центре здоровья для взрослого населения" могут быть включены следующие дополнительные исследования: исследование на наличие наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в биологических средах организма, определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе (смокелайзер), анализ котинина и других биологических маркеров в моче и крови.

В тариф на оплату комплексного обследования в "Центре здоровья для детей" входит стоимость: измерения роста и веса, тестирования на аппаратно-программном комплексе для скрининг - оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, экспресс-анализ определения глюкозы в крови, комплексной детальной оценки функциональной дыхательной системы (спирометр компьютеризированный), диагностику кариеса зубов, болезней пародонта, некариозных поражений, болезней слизистой оболочки и регистрацию стоматологического статуса пациента, осмотр врача-педиатра.

По показаниям пациент может быть направлен на дополнительную консультацию к врачам-специалистам Консультативного кабинета МОГБУЗ "Городская поликлиника".

Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в Центрах здоровья, осуществляется за счет средств системы обязательного медицинского страхования на основе счетов реестров, заполненных в соответствии с Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотра) по классу "Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (z00-z99)".

Не подлежат учету по обязательному медицинскому страхованию и оплате случаи первичных обращений для комплексного обследования одним и тем же гражданином более одного раза в году.

В случае выявления в реестрах счетов фактов 2-х первичных обращений в Центры здоровья в разные месяцы отчетного года, отклоняются от оплаты первичные обращения, проведенные в более поздний срок.

Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в Центрах здоровья гражданам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

2.4.12. Оплата простой услуги, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ), осуществляется по согласованным тарифам за медицинскую услугу при стоматологическом и зубоврачебном посещении стоматологических поликлиник (отделений, кабинетов), в том числе расположенных в участковых больницах и амбулаториях.

При переводе стоматологических посещений в УЕТ установлен переводной коэффициент - 4,2 (т.е. для расчёта планового количества УЕТ на год необходимо утвержденное количество посещений умножить на переводной коэффициент - 4,2).

С целью унификации ведения учета стоматологической помощи и формирования отчетов используется среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях (далее - Классификатор), в котором указаны виды работ с соответствующими кодами и количество УЕТ по каждому виду работ.

Классификатор размещен в разделе 5б(МУ) Приложения N 1 к настоящему Соглашению.

За одну условную единицу трудоемкости (УЕТ) принимаются 10 минут. При этом для учета случаев лечения обязательно используется следующее правило: один визит пациента является одним посещением.

Не подлежат оплате из средств обязательного медицинского страхования следующие случаи оказания стоматологической и зубоврачебной помощи:

- превышение количества УЕТ в реестре относительно количества, установленного в Классификаторе для соответствующего вида работ;

- несоответствие кодов выполненных работ кодам, представленным в Классификаторе, подлежащим оплате из средств обязательного медицинского страхования.

2.4.13. Оплата профилактических медицинских осмотров, диспансеризации проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение).

Информация об изменениях:

Подпункт 2.4.13.1 изменен с 1 января 2023 г. - Дополнительное соглашение к тарифному соглашению о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2023 году от 6 февраля 2023 г. N 1

См. предыдущую редакцию

2.4.13.1. В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется диспансеризация и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, сформированные с учётом приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации:

от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения";

от 10 сентября 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "от 10 сентября 2017 г." имеется в виду "от 10 августа 2017 г."

от 15 февраля 2013 г. N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации";

от 21 апреля 2022 г. N 275н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью";

от 01.07.2021 N 698н "Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке".

2.4.13.2. В рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов" на территории Магаданской области осуществляется:

- диспансеризация определенных групп взрослого населения (Приложение N 9 к настоящему Соглашению);

- диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях Магаданской области детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (Приложение N 10 к настоящему Соглашению);

- диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приёмную или патронатную семью (Приложение N 11 к настоящему Соглашению);

- прохождение несовершеннолетними медицинских осмотров (Приложение N 12 к настоящему Соглашению);

- углубленная диспансеризация (Приложение N 13 к настоящему Соглашению).

2.4.13.3. В случае проведения профилактических мероприятий мобильными медицинскими бригадами, к тарифам профилактических мероприятий, установленным в Приложениях N 9-13, применяется повышающий коэффициент - 1,2.

2.4.13.4. В случае проведения профилактических мероприятий в выходные дни к тарифам профилактических мероприятий, установленным в Приложениях N 9-13, применяется повышающий коэффициент - 1,5. Указанный коэффициент применяется к тарифу на проведение профилактического осмотра (в том числе диспансеризации), в случае если дата начала и/или дата окончания профилактического мероприятия приходится на входной день в соответствии с производственным календарем.

2.4.13.5. В случае проведения профилактических мероприятий в выходные дни (в соответствии с производственным календарем) с использованием мобильных бригад к тарифам профилактических мероприятий, установленным в Приложениях N 9-13, применяется повышающий коэффициент - 1,6.

Информация об изменениях:

Подпункт 2.4.13.6 изменен с 1 января 2023 г. - Дополнительное соглашение к тарифному соглашению о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2023 году от 6 февраля 2023 г. N 1

См. предыдущую редакцию

2.4.13.6. В случае отсутствия у медицинской организации, участвующей в проведении диспансеризации лицензии по отдельным видам работ (услуг), необходимым для осуществления диспансеризации, либо необходимого оборудования и (или) специалиста (при наличии соответствующей лицензии), данная медицинская организация заключает договор о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению диспансеризации или выполнения диагностического исследования с медицинской организацией. В этом случае средства, заработанные за оказанные услуги (посещения) относятся на подстатью 226 "Прочие работы, услуги".

2.4.13.7. При проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами гражданина, за исключением случаев выявления у него симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований и иных медицинских мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.

2.4.14. Оплата случаев лечения при проведении диализа в амбулаторных условиях.

При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу - одну услугу экстракорпорального диализа и один день перитонеального диализа.

При этом в целях учета объемов медицинской помощи необходимо учитывать лечение в течение одного месяца как одно обращение (в среднем 13 услуг экстракорпорального диализа, 12 - 14 в зависимости от календарного месяца, или ежедневные обмены с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца).

При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС).

2.4.15. Оплата медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация"

В рамках первичной медико-санитарной помощи предусмотрены объемы и финансовое обеспечение проведения медицинской реабилитации (третий этап), которые измеряются комплексными посещениями и включают набор необходимых консультаций специалистов, проведение методов реабилитации, определенных индивидуальными программами реабилитации.

Оплата медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, включая реабилитацию пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), осуществляется вне подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, в соответствии с Программой территориальных нормативов объема и финансовых затрат на единицу объема для медицинской реабилитации.

При этом комплексное посещение, как законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, включает в среднем 10-12 посещений.

Оплате за комплексное посещение подлежит законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях. Комплексное посещение включает набор необходимых консультаций специалистов, а также проведение методов реабилитации, определенных программами реабилитации. При этом, по решению лечащего врача консультация отдельных специалистов в рамках комплексного посещения может осуществляться в том числе с использованием телемедицинских технологий (1-2 посещения).

Объем средств, полученных i-той медицинской организацией за оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", определяется по формуле:

,

где:

- объем средств, полученных i-той медицинской организацией за оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях;

- объем комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация";

- тариф на оплату комплексного посещения по профилю "Медицинская реабилитация".

Информация об изменениях:

Подпункт 2.4.16 изменен с 1 января 2023 г. - Дополнительное соглашение к тарифному соглашению о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2023 году от 6 февраля 2023 г. N 1

См. предыдущую редакцию

2.4.16. Оплата случаев диспансерного наблюдения

Норматив объема медицинской помощи по диспансерному наблюдению включает в себя объемы медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам от 18 лет и старше и не включает в себя первое посещение в году, которое оплачивается в рамках профилактических осмотров.

Объем медицинской помощи по диспансерному наблюдению детям включен в норматив объема медицинской помощи по обращениям в связи с заболеваниями.

В норматив финансовых затрат на комплексное посещение по диспансерному наблюдению не включаются расходы, связанные с проведением отдельных диагностических исследований, по которым установлены отдельные нормативы финансовых затрат.

Оплата случаев диспансерного наблюдения осуществляется за комплексное посещение, включающее стоимость посещения врача, проводящего диспансерное наблюдение, а также усредненную стоимость лабораторных и диагностических исследований, предусмотренных порядком проведения диспансерного наблюдения, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья.

Оплата диспансерного наблюдения взрослого населения осуществляется за единицу объема медицинской помощи (применяется способ оплаты медицинской помощи по классификатору V010 - "30").

Оплата диспансерного наблюдения детского населения осуществляется в рамках подушевого норматива финансирования (применяется способ оплаты медицинской помощи по классификатору V010 - "31").

2.4.17. Оплата самостоятельных медицинских услуг, в том числе компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

2.4.17.1. Перечень медицинских организаций, которым установлен объём самостоятельных диагностических (лабораторных) исследований, в том числе компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (таблица 5):

Таблица 5

N п/п

Наименование медицинской организации

Перечень самостоятельных диагностических исследований

КТ

МРТ

УЗИ ССС

Эндоскопическое исследование

Патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала

УЗИ молочных желез, УЗИ лимфатических узлов

Рентгеноденситометрия

Маммография

КДЛ

тестирование на новую коронавирусную инфекцию

Молекулярно-генетическое исследование

А

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

ГБУЗ "Магаданская областная больница"

+

+

+

+

+

+

2

ГБУЗ "Магаданская областная детская больница"

+

+

+

3

ГБУЗ "Магаданский областной диспансер фтизиатрии и инфекционных заболеваний"

+

+

4

ОГБУЗ "Магаданский родильный дом"

+

5

МОГБУЗ "Городская поликлиника"

+

+

6

ООО "ЮНИЛАБ-ХАБАРОВСК"

+

7

ООО "МРТ-Магадан"

+

8

ООО "КРИСТАЛЛ"

+

9

ООО "Дантист XXI век"

+

10

ООО "ВИТАЛАБ"

+

2.4.17.2. Соглашением установлены тарифы на проведение самостоятельных диагностических (лабораторных) исследований, в том числе компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, с учетом применения различных видов и методов исследований систем, органов и тканей человека, обусловленного заболеваемостью населения.

2.4.17.3. Соглашением установлены тарифы на оплату тестирования групп риска на выявление новой коронавирусной инфекции в лабораториях Магаданской области, допущенных Роспотребнадзором к проведению таких исследований, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Магаданской области.

В рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальных программ обязательного медицинского страхования осуществляется проведение исследований на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции, на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа (любым из методов), в случае:

наличия у застрахованных граждан признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), респираторной вирусной инфекции, включая грипп;

наличия у застрахованных граждан новой коронавирусной инфекции (COVID-19), респираторной вирусной инфекции, включая грипп, в том числе для оценки результатов проводимого лечения;

положительного результата исследования на выявление возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19), респираторной вирусной инфекции, включая грипп, полученного с использованием экспресс-теста (при условии передачи гражданином или уполномоченной на экспресс-тестирование организацией указанного теста медицинской организации).

Тарифы на самостоятельные диагностические (лабораторные исследования) установлены в разделе 5а Приложения N 1 к настоящему соглашению.

2.4.17.4. Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований, в том числе компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), осуществляется врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, при наличии медицинских показаний.

Порядок направления на такие исследования устанавливается нормативным правовым актом Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области.

Ежедневно врачу предоставляются сведения о возможных объемах отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии), предоставляемых в конкретных медицинских организациях.

2.4.17.5. К оплате принимаются услуги при наличии направления на исследования от врача медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2023 году, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, и которого пациент выбрал в порядке прикрепления, а так же по направлениям из поликлиник ГБУЗ "Магаданская областная больница", ОГБУЗ "Магаданский родильный дом", ООО "Дантист XXI век" (в части врачебных специальностей, распределенных Комиссией на текущий год). Оплата медицинской помощи осуществляется в пределах объемов, установленных Решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

2.4.17.6. Молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний - это комплексное исследование одной зоны интереса биопсийного (операционного и диагностического) материала с постановкой всех необходимых тестов для данного вида опухоли в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению онкологических заболеваний.

2.4.17.7. Средний норматив патологоанатомических исследований с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии - это средняя частота выполнения прижизненных патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, в том числе с применением дополнительных методов окрасок (постановок реакций, определений - гистохимических, иммуногистохимических и иных методов,) при оказании медицинской помощи с целью диагностики онкологических заболеваний.

Патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала осуществляются в целях диагностики заболеваний, в том числе онкологических, а также в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

Все патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала осуществляются в целях выявления, подтверждения или уточнения онкологического заболевания.

Информация об изменениях:

Пункт 2.4 дополнен подпунктом 2.4.18 с 1 января 2023 г. - Дополнительное соглашение к тарифному соглашению о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2023 году от 6 февраля 2023 г. N 1

2.4.18. Оплата посещений школы сахарного диабета

Оплата посещений школы сахарного диабета осуществляется за единицу объема медицинской помощи вне подушевого норматива финансирования. Медицинская помощь в рамках школ сахарного диабета оплачивается за единицу объема - комплексное посещение, включающее от 15 до 20 часов занятий в рамках школы сахарного диабета, а также проверку дневников самоконтроля.

Комплексное посещение в расчете на 1 пациента включает:

Группа пациентов (в среднем 10 пациентов в группе)	Базовая ставка (без Кдиф, рублей)	В среднем включает
Взрослые с сахарным диабетом 1 типа	1 357,96	5 занятий продолжительностью 4 часа, а также проверка дневников самоконтроля
Взрослые с сахарным диабетом 2 типа	1 124,11	5 занятий продолжительностью 3 часа, а также проверка дневников самоконтроля
Дети и подростки с сахарным диабетом	1 780,52	10 занятий продолжительностью 2 часа, а также проверка дневников самоконтроля

Стоимость комплексного посещения в расчете на 1 пациента с учетом коэффициента дифференциации отражена в Разделе 1 Приложения N 1.

Информация об изменениях:

Нумерация подпункта изменена с 1 января 2023 г. - Дополнительное соглашение к тарифному соглашению о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2023 году от 6 февраля 2023 г. N 1

См. предыдущую редакцию

2.4.19. Итоговый объем финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в конкретной медицинской организации

Итоговый объем финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в конкретной медицинской организации определяется следующим образом:

, где:

	- фактический размер финансового обеспечения i-той медицинской организации в части оказания первичной медико-санитарной помощи, рублей;
	- объем средств, направляемых на оплату первичной-медико-санитарной помощи по КСГ, оказываемой в i-той медицинской организации в условиях дневного стационара, рублей;
	- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей (расчёт пункт 3.2.13.);
	- объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в i-той медицинской организации в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам, в том числе углубленной диспансеризации (за исключением ), рублей.

Информация об изменениях:

Пункт 2.4 дополнен подпунктом 2.4.20 с 1 января 2023 г. - Дополнительное соглашение к тарифному соглашению о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2023 году от 6 февраля 2023 г. N 1

2.4.20. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Магаданской области, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности в другом субъекте Российской Федерации

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях ООО "Приморский центр микрохирургии глаза", ООО "ВИТАЛАБ" осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действующим в субъекте Российской Федерации по месту оказания медицинской помощи.

2.5. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

2.5.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций) участвующих в реализации ТПОМС, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара по уровням оказания медицинской помощи (Таблица 6):

Таблица 6

N п/п	Наименование медицинской организации
1	2
ВТОРОЙ УРОВЕНЬ:
1	ГБУЗ "Магаданская областная больница" (за исключением профилей, включенных в оказание высокотехнологичной медицинской помощи)
2	ГБУЗ "Магаданская областная детская больница"
3	ОГБУЗ "Магаданский родильный дом"
4	ГАУ РС (Я) "Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница"
5	КГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" имени А.К. Пиотровича
6	КГБУЗ "ККБ" им. профессора О.В. Владимирцева
7	КГБУЗ "Перинатальный центр" имени профессора Г.С. Постола
ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ:
1	ГБУЗ "Магаданская областная больница" (по профилям медицинской помощи, включенным в оказание высокотехнологичной медицинской помощи - "Травматология и ортопедия", "Сердечно-сосудистая хирургия", "Кардиология")

2.5.2. При оплате медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), используются следующие единицы объема медицинской помощи:

- за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

- за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 5, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

- за законченный случай госпитализации при использовании методов лечения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.

2.5.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара на основе КСГ, следует соблюдать следующие правила:

2.5.3.1. При подсчете фактического количества койко-дней дата поступления и день выписки подлежит учету как один койко-день.

2.5.3.4. В тариф законченного случая лечения в круглосуточном стационаре входит стоимость: услуги врачебных осмотров, назначенных врачом и зафиксированных в медицинской карте пациента лечебные, диагностические услуги (диагностика лабораторная, в том числе клинико-диагностические, бактериологические, иммуносерологические, цитологические исследования и т.п., диагностика лучевая, функциональная, эндоскопическая и т.п.), услуги вспомогательных служб (процедурный кабинет, в отделении физиотерапии - кабинеты по видам физиотерапевтической помощи, в том числе кабинет массажа, лечебной физкультуры и т.п.), анестезиологическое и оперативное пособия и т.д.

2.5.3.5. Учет случая оказания стационарной медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах в медицинской организации осуществляется на основе данных учетной формы N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому", утвержденной приказом N 545 от 13.11.2003 Министерства здравоохранения Российской Федерации.

2.5.3.6. Оплата медицинских услуг осуществляется по двум категориям граждан: "взрослое население", "детское население". В счет для оплаты по тарифам категории "детское население" включаются все услуги, оказанные застрахованным детям в возрасте от 0 до 18-ти лет по дате начала лечения (дате поступления в медицинскую организацию).

2.5.3.7. При лечении пациента в профильном отделении стационара с переводом в процессе лечения в реанимационное отделение и обратно, дни лечения, проведенные в реанимации, учитываются по основной КСГ.

2.5.3.8. При наложении сроков стационарного лечения в одной и той же медицинской организации или в разных медицинских организациях (за исключением даты перевода и случаев выписки из круглосуточного стационара) при проведении медико-экономического контроля от оплаты отклоняются оба случая полностью до момента устранения медицинской организацией факта совпадения сроков лечения.

2.5.3.9 При изменении размера тарифов на медицинские услуги в период нахождения пациента на стационарном лечении оплата данного случая производится по тарифам, действующим на момент выписки больного из стационара либо на момент перевода в дневной стационар по тарифу, установленному для соответствующей КСГ;

2.5.3.10. Случаи оказания стационарной помощи с кодом заболевания по МКБ-10, не соответствующему полу и возрасту пациента к оплате не принимаются.

2.5.3.11. Не подлежат учету по обязательному медицинскому страхованию и оплате случаи оказания стационарной помощи при тяжелых повреждениях здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

2.5.3.12. Оплата расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" Фондом социального страхования Российской Федерации за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Порядок направления ТФОМС сведений о принятом решении, об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве определен частью 2 и 3 статьи 32 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном страховании в Российской Федерации" и в разделе VIII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н.

2.5.4. Оплата лечения случаев по высокотехнологичной медицинской помощи.

2.5.4.1. Оплата случаев госпитализации при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (Раздел I Приложения 1 Программы), осуществляется по тарифам, установленным Приложением N 2 к настоящему Соглашению за законченный случай госпитализации.

2.5.4.2. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень). В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ.

2.5.4.3. При направлении в медицинскую организацию, в том числе федеральную, с целью комплексного обследования и (или) предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в целях дальнейшего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ.

2.5.4.4. После оказания в медицинской организации, в том числе федеральной медицинской организации, высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

2.5.4.5. Медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и оказавшая высокотехнологичную медицинскую помощь застрахованному лицу, формирует и направляет в страховую медицинскую организацию отдельный счет и реестр счета за оказанную высокотехнологичную медицинскую помощь.

2.5.4.6. Высокотехнологичная медицинская помощь оплачивается с применением коэффициента дифференциации к доле заработной платы в составе норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

Расчет норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), финансовое обеспечение которых осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществляется по формуле:

, где:

	-	фактический норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
	-	норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, установленный Программой;
	-	коэффициент дифференциации, рассчитываемый в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования";
	-	доля норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федер