Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к Заявлению об аттестации эксперта,
привлекаемого Гостехнадзором города
Москвы при проведении контрольных
(надзорных) мероприятий при
осуществлении регионального
государственного контроля (надзора) в
области технического состояния и
эксплуатации самоходных машин и других
видов техники в городе Москве

Форма

В Объединение административно- технических инспекций города Москвы

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________,

Ф.И.О. полностью

"____" ___________ 20 ____ года рождения, паспорт: серия ________ номер

____________, кем и когда выдан: ___________________________________,

код подразделения: ________________________, проживающий по адресу:

__________________________________________________________________,

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен на обработку с использованием средств автоматизации или без использования таких средств персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение с целью обработки и публикации в реестре сведений об аттестации экспертов, привлекаемых Гостехнадзором города Москвы при проведении контрольных (надзорных) мероприятий при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации самоходных машин и других видов техники в городе Москве следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, место регистрации и место пребывания, номера стационарных или мобильных телефонов, адреса электронной почты, сведения об образовании, наличие судимости, сведения о месте работы, в том числе о предыдущих.

Настоящее согласие действует в течение 5 лет со дня его подписания или до дня отзыва в письменной форме.

"____" ____________ 20 ____ г.

Субъект персональных данных		(подпись) /
	(Ф.И.О.)