Приложение 2. Пояснительная записка к заявке о предоставлении субсидии на иные цели

Приложение 2
к Порядку определения объема
и условий предоставления
из республиканского бюджета
Республики Хакасия субсидий
на иные цели государственным бюджетным
и автономным учреждениям
Республики Хакасия, в отношении
которых Министерство здравоохранения
Республики Хакасия осуществляет
отдельные функции и полномочия учредителя

                                                     Форма (образец)

                        Пояснительная записка

   к заявке о предоставлении в ______ году субсидии на иные цели

     В рамках реализации  мероприятия(ий) __________________________

_______________________государственной  программы Республики Хакасия

__________________________________в соответствии с пунктом_0_Порядка

(наименование государственной программы)

определения объема и условий   предоставления   из  республиканского

бюджета Республики   Хакасия  государственным бюджетным и автономным

учреждениям,      подведомственным   Министерству    здравоохранения

Республики Хакасия, субсидий на иные цели (далее - Порядок) ________

____________________________________________________________________

              (наименование государственного учреждения)

извещает о подаче документов о предоставлении в ______ году субсидии

из      республиканского     бюджета    Республики    Хакасия     на

____________________________________________________________________

                (наименование субсидии на иные цели)

В целях достижения показателей и результатов предоставления субсидии

на иные цели подготовлена предварительная смета (перечень) затрат.

            Предварительная смета (перечень) затрат на

        ___________________________________________________

              (наименование субсидии на иные цели)

(рублей)
N п/п	Наименование расходов	Количественное значение потребности		Стоимость единицы потребности	Общая сумма потребности
		ед. измерения	значение
1	Расходы на проведение мероприятий, оказание (предоставление) услуг, в том числе:
	Мероприятие 1, в том числе:
	Мероприятие 2, в том числе:
	Итого по разделу 1:
2	Расходы на проведение ремонта,
	в том числе:
	Мероприятие 1, в том числе:
	Мероприятие 2, в том числе:
	Итого по разделу 2:

3	Расходы приобретение имущества, в том числе:
	Мероприятие 1, в том числе:
	Мероприятие 2, в том числе:
	Итого по разделу 3:

В случае предоставления субсидии на иные цели  обязуемся  обеспечить

достижение показателей и результатов предоставления субсидии на иные

цели, выполнить работы по реализации  указанного(ых) мероприятия(ий)

на    условиях,    определенных   Порядком, в рамках государственной

программы Республики Хакасия ______________________________________.

                           (наименование государственной программы)

Руководитель учреждения  __________________/________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

Исполнитель              __________________/________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

Контактные данные исполнителя (номер   телефона,  адрес  электронной

почты)