Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
департамента природных
ресурсов и охраны окружающей
среды Костромской области
от 17 февраля 2023 г. N 50

                                                            Типовая форма

                                            проекта разрешения о создании

                                        искусственного земельного участка

                                         на водном объекте или его части,

                                          который находится в федеральной

                                            собственности и расположен на

                                           территории Костромской области

                         Разрешение N ______________

    на создание искусственного земельного участка на водном объекте или

   его части, который находится в федеральной собственности и расположен

                        на территории Костромской области

г. Кострома                                      " __ " ________ 20 __ г.

    1. Сведения об инициаторе создания искусственного земельного участка:

    1.1. ________________________________________________________________

           (указывается полное и сокращенное наименование, ОГРН - для

            юридического лица и индивидуального предпринимателя, для

             физического лица - Ф.И.О, с указанием данных документа,

                         удостоверяющего его личность)

    1.2. ________________________________________________________________

            (указывается почтовый и юридический адреса водопользователя)

     2. Сведения о водном   объекте, на   котором   планируется  создание

искусственного земельного  участка,   и   местоположении   искусственного

земельного участка:

     2.1. _______________________________________________________________

            (указывается наименование водного объекта согласно данным

        государственного водного реестра и местоположение водного объекта

             или его части: речной бассейн, субъект Российской Федерации,

                           муниципальное образование)

     2.2. _______________________________________________________________

               (указывается планируете местоположение искусственного

                         земельного участка на водном объекте,

                      географические координаты и его размеры)

ГАРАНТ:

Нумерация приводится в соответствии с источником

     1. Сведения о планируемом использовании  искусственного   земельного

участка:

     3.1. _______________________________________________________________

            (указывается: целевое назначение, в том числе вид (виды)

                      разрешенного использования искусственного

                                земельного участка)

     3.2. _______________________________________________________________

              (указывается лицо(лица), осуществляющее создание

                        искусственного земельного участка)

     3.3. _____________________________________________________________ 1

            (указывается конкретный объект капитального строительства,

                         для размещения' которого создается

                           искусственный земельный участок)

     3.4. _____________________________________________________________ 1

           (указывается лицо(лица), осуществляющее строительство объекта

           капитального строительства на искусственном земельном участке)

     4. Приложения:

     4.1. Схема размещения искусственного земельного участка  на   водном

объекте или его части, который находится в  федеральной  собственности  и

расположен на территории Костромской области.

     4.2. Обоснование создания искусственного   земельного   участка   на

водном объекте или его  части,    который    находится    в   федеральной

собственности и расположен на территории Костромской области.

Директор департамента

    __________________      ________________________________

        (подпись)                          (Ф.И.О.)

------------------------------

    1 Сведения указываются в случае, если проектом разрешения на создание

искусственного земельного участка предусмотрено строительство конкретного

объекта капитального строительства на   таком   искусственном   земельном

участке.