Приложение N 1. Заявление о передаче принадлежащего гражданам на праве собственности жилого помещения в муниципальную собственность города Уварово Тамбовской области

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления
муниципальной услуги
"Передача принадлежащего
гражданам на праве
собственности жилого
помещения в муниципальную
собственность
города Уварово
Тамбовской области"

                                                                    Форма

                                   Главе    муниципального    образования

                                   ______________________________________

                                   Заявитель ____________________________

                                   (Ф.И.О. (при наличии), паспортные

                                                  данные)

                                   Адрес места жительства _______________

                                   Тел. _________________________________

                                   e-mail _______________________________

                                   Реквизиты доверенности  или документа,

                                   удостоверяющего   полномочия

                                   представителя ________________________

                             Заявление

    о передаче принадлежащего гражданам на праве собственности жилого

помещения в муниципальную собственность города Уварово Тамбовской области

     На основании статьи 9.1 Закона Российской  Федерации  от  04.07.1991

N 1541-1 "О приватизации жилищного фонда в  Российской  Федерации"  прошу

(-им)  принять  в  муниципальную  собственность города Уварово Тамбовской

области занимаемое мною (нами)  жилое  помещение  жилой  площадью  кв. м,

расположенной   по  адресу:  Российская  Федерация,  Тамбовская  область,

__________,  для  заключения  договора  социального  найма  этого  жилого

помещения в установленном порядке.

     Данное жилое  помещение  принадлежит  мне (нам)  на  праве _________

собственности, на основании договора N ______ от ______.

     Подтверждаю,  что  данное  жилое  помещение свободно от обязательств

перед третьими лицами  и  является  для  меня (нас)  единственным  местом

постоянного проживания.

Лица, являющиеся собственниками жилого помещения:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные паспорта или

свидетельства о рождении (до 14 лет)

_________________________________________________________________________

(сведения о регистрации заявителя и членов его семьи с прежних мест

жительства с 11 июля 1991 года)

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные паспорта или

свидетельства о рождении (до 14 лет)

_________________________________________________________________________

(сведения о регистрации заявителя и членов его семьи с прежних мест

жительства с 11 июля 1991 года)

Лица, зарегистрированные по месту жительства (пребывания) в данном жилом

помещении, не являющиеся собственниками жилого помещения:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные паспорта или

свидетельства о рождении (до 14 лет)

2._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные паспорта или

свидетельства о рождении (до 14 лет)

Гарантирую,   что   жилое   помещение   не   находится  в  переустроенном

(перепланированном), либо  реконструированном  виде  без  согласования  в

установленном действующим законодательством Российской Федерации порядке.

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

Примечания:

1. В заявлении указываются все лица, зарегистрированные  в  данном  жилом

помещении, включая лиц, временно отсутствующих, но сохраняющих  право  на

жилую  площадь в  соответствии с  законодательством  (на учебе,  в местах

лишения свободы, в армии и т.д.).

Ответ прошу выдать (направить):

отметить нужный вариант в квадрате

	Выдать лично в Администрации
	Направить почтовым отправлением на адрес

Подписи собственников:

_______________/ ___________________________

(подпись) (ФИО)

_______________/ ___________________________

(подпись) (ФИО)

"__" _______________ г.