Приложение 2. Важнейшие симптомы, характерные для туберкулеза

Приложение 2

Важнейшие симптомы, характерные для туберкулеза

В табл. 2 приведены основные клинические симптомы, характерные для туберкулеза.

Таблица 2

Локализация туберкулеза	Симптомы
Любая	- подострое или острое начало; - лихорадка, ночные поты; - потеря массы тела; - умеренный лейкоцитоз, лимфопения, иногда моноцитоз; - патологические изменения на рентгенограмме.
Туберкулез органов дыхания	- кашель более 3-х недель с выделением мокроты или без нее; - кровохарканье; - боли в грудной клетке.
Туберкулезный менингит	- на 1-й неделе: постепенное развитие менингеального синдрома (несоответствие состояния тяжести процесса); - на 2-й неделе: присоединяется базальная неврологическая симптоматика; - на 3-й неделе: параличи, оглушенность сменяется ступором, затем комой; - к началу 4-й недели может наступить летальный исход.
Туберкулез позвоночника	- интоксикация (субфебрильная температура, потливость, слабость и т.д.); локальная боль в позвоночнике, вынужденная осанка, ригидность мышц спины, ограничение движений в позвоночнике, выстояние остистых отростков.
Туберкулез суставов	- иррадиирующая боль по ходу спинальных нервов, которая может имитировать заболевание внутренних органов; - интоксикация (субфебрильная температура, потливость, слабость и т.д.); постепенно усиливающиеся боли в суставе, ограничение амплитуды подвижности в нем; вынужденное положение конечности; - возможно острое начало заболевания, связанное с прорывом бессимптомного костного очага в полость сустава; - при осмотре определяют сглаженность контуров сустава, повышение местной температуры без гиперемии кожи; - при пальпации отмечают умеренную болезненность, ограничение объема движений (контрактуры); - параартикулярные абсцессы, свищи.
Туберкулез органов мочевой системы	Общие симптомы: - гипертермия; - артериальная гипертония; - ухудшение самочувствия. Местные симптомы: - боль в поясничной области; - почечная колика; - дизурия и макрогематурия; - увеличение размеров и болезненность почки; - болезненность при поколачивании поясничной области и появление микрогематурии после исследования; - болезненность при глубокой пальпации по ходу мочеточников, мочевого пузыря;
Туберкулез мужских половых органов	- для туберкулезного эпидидимита наиболее типично первичное хроническое течение с локализацией очага воспаления в хвостовом отделе придатка; - при осмотре: плотный, бугристый придаток, спаянный с яичком, умеренно болезненный; - наличие свищей в области мошонки при эпидидимите или орхоэпидидимите является наиболее характерным для специфического воспаления; - для туберкулезного простатовезикулита при пальцевом исследовании предстательной железы и семенных пузырьков через прямую кишку наиболее характерны наличие в железе плотных узлов, переходящих в виде плотных образований на семенные пузырьки, а также размягчение или западение в предстательной железе;
Туберкулез женских половых органов	- интоксикация (субфебрильная температура, головные боли, потливость и т.д.); - поздние менархе, опсоолигоменорея, альгодисменорея, первичная и вторичная аменорея; - гиперемия и отечность слизистой влагалища; - в области шейки матки могут быть просовидные высыпания и явления эндоцервицита; - в области придатков при их бимануальном исследовании нередко определяется тяжистость, пастозность, болезненность, наличие тубоовариальных образований; в области сводов может быть их укорочение, пастозность.
Туберкулез периферических лимфатических узлов	- наличие увеличенного лимфатического узла определенной локализации (чаще поражаются шейные лимфоузлы); - повторные обострения местного процесса, не поддающиеся обычной неспецифической терапии; - признаки интоксикации: слабость, потливость, субфебрильная температура тела, головная боль; - при пальпации определяются увеличенные в размерах лимфатические узлы, слабая болезненность и появление размягчения в центре; - образование свищей, повышение местной температуры при обострении процесса.
Абдоминальный туберкулез	- боль в животе, чаще локализующаяся в околопупочной области; - признаки интоксикации: субфебрильная температура тела, плохой аппетит, тошнота; - расстройство желудка и кишечника (желудочно-кишечный дискомфорт); - при туберкулезном перитоните - острое течение заболевания с постоянными разлитыми (или локализованными) болями в животе, признаками выраженной интоксикации; - возможно увеличение живота из-за накопления экссудата в брюшной полости; - при туберкулезе кишечника живот равномерно вздут, болезненный в правой подвздошной области; терминальный отдел подвздошной кишки может пальпироваться в виде шнура.
Туберкулез кожи	- длительные кожные заболевания при отсутствии эффекта от неспецифической терапии; - обычно отмечают локализованные или диссеминированные кожные образования на различных участках тела (чаще на лице и открытых частях тела) типа мелких, желеподобных узелков в коже без перифокального воспаления. Узелки могут сливаться в конгломератные инфильтраты или быть в виде бляшек; далеко зашедшие формы осложняются образованием безболезненных язв; - первичные поражения кожи сопровождаются увеличением региональных лимфатических узлов.
Туберкулез глаз	- жалобы у больных туберкулезом глаз не носят специфического характера и зависят от локализации воспаления; - слабовыраженные объективные ощущения с грубыми изменениями тканей глаз; - постепенное начало, длительное торпидное течение, отсутствие эффекта от проводимой неспецифической терапии.
Туберкулез перикарда	- боли в груди, одышка, кашель, слабость, отеки на ногах; - гепатомегалия и асцит; - при осмотре отмечается тахикардия, низкое кровяное давление, парадоксальный пульс, признаки правожелудочковой недостаточности; - на рентгенограмме и компьютерной рентгенограмме органов грудной клетки наблюдается увеличение размеров сердца и признаки локального медиастинита; - при электрокардиографии выявляют тахикардию, изменение волны ST и T, низковольтажный комплекс QRS; - при эхокардиографии - фиброзные изменения перикарда, отложения фибрина, кальция или жидкость в перикардиальном пространстве.
Туберкулез надпочечников	- проявление клинических признаков надпочечниковой недостаточности возможно только при разрушении более 90 % ткани надпочечников; - слабость, повышенная утомляемость, усиление пигментации кожи, особенно на сгибательных поверхностях, в 15 % - сочетание гиперпигментации с участками депигментации; - снижение артериального давления, дистрофия миокарда; - дисфункция пищеварительного тракта, запоры; - гипогликемические состояния; - повышенное стремление к употреблению соли, артралгии.