Приложение N 4.1. Заявление о предоставлении бесплатной путевки в организации отдыха детей и их оздоровления

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 4.1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                            Форма

      заявления о предоставлении муниципальной услуги

                     Руководителю _______________________________________

                                  (исполнительно-распорядительный орган

                                   местного самоуправления муниципального

                                   района, муниципального округа и

                                   городского округа Красноярского края)

                     ____________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

                     от _________________________________________________

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

                     ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без

                     попечения родителей (в случае приобретения им

                     полной дееспособности до достижения совершеннолетия;

                     далее - ребенок-сирота)/опекуна (попечителя)/

                     приемного родителя/лица из числа детей-сирот/

                     представителя по доверенности ребенка-сироты

                     (в случае приобретения им полной дееспособности до

                      достижения совершеннолетия), или опекуна

                     (попечителя), или приемного родителя, или лица

                     из числа детей-сирот (далее - представитель